加载中…于娟教授小儿推拿四明穴技术防治儿童青少年近视详解学习笔记（一）
(2021-05-19 15:05:17)
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近期，我有幸参加了山东中医药学会、山东中医药学会小儿推拿专业委员会、山东中医药大学附属医院小儿推拿中心，联合举办的“儿童视力减退优化方案临床应用学习班”的培训学习，受益匪浅，其中一些理论精华愿与大家一起分享。
近视在古代医籍中早有认识，称为"目不能远视"又名“能近怯远症”，至《目经大成》始称近视。本病多由先天生成，近视程度较高者又称近觑。近视的发生受遗传和环境等因素的影响。
中医近视的记载历史悠久，早在2000多年前，《史记》中就有“望如视羊”的视远模糊的记载。
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一、眼与五脏的生理关系
（一）眼与肝的生理关系
1.肝开窍于目，目为肝之外侯。
《素问.金匮真言论》在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”其意是深藏于体内的肝脏通向体外的窍道为目。《灵枢.五阅五使》谓：“五官者，五脏之阅也。”其中，“目者，肝之官也。”即言五官为五脏的外候，而肝外侯于目。据此可为眼科诊治疾病，特别是为从肝治目奠定了理论依据，亦可为其他临床各科提供极为重要的望诊依据。
2.肝气通于目，肝和则能辨色视物。
目为肝窍，肝气可直接通达于目，故肝气的调和与否直接影响到眼的视觉功能。一是肝可调畅气机，使气机升降出入有序，有利于气血津液上输至目，目得滋养而能辨色视物。故《灵枢.脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”二是肝气能条达情志，肝和则调达有度，七情平和，气血均衡，眼才能明视不衰。故《灵枢.本神》指出：“和喜怒而安居处……如是则僻邪不至，长生久视。说明保持情志舒畅是眼目保健、防止眼病发生的重要举措。”
3.肝主藏血，肝受血而目能视。
肝藏血有助于目视之需。虽然五脏六腑之精气血皆上注于目，由于肝与目有窍道相通，故以肝藏之血对视觉功能的影响最大，因而《素问.五脏生成篇》有“肝受血而能视”之论。肝藏之血含有眼目所需的各种精微物质，故特称之为“真血”。
4.肝主泪液，润泽目珠。
五脏化生五液，肝化液为泪。故《素问.宣明五气篇》说：“五脏化液……肝为泪。”泪液有润泽目珠的作用，《灵枢.口问》说：“液者，所以灌精濡空窍者也。”泪液的生成和排泄与肝的功能有关，泪液运行有序而不外溢，正是肝气的制约作用使然。
（二）眼与心的生理作用
1.心主血液，血养目珠。
《审视瑶函.开导之后宜补论》说：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病。少有亏滞，目病生焉。”可见血液充盈及运行有序是目视睛明的重要条件。循环至目的血液均始发于心，又归集于心。
2.心合血脉，诸脉属目。
《素问.调经论》说：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血。”血从心上达于目，亦须以经脉为通道。而“心主身之血脉”，即言全身的血脉均与心相连而沟通。遍布全身各组织器官的经脉以分布于眼的脉络最为丰富，故《素问.五脏生成篇》说：“诸脉者，皆属于目。”脉络在目的广泛分布，保证了气血充养于目有足够的通道。
3.心舍神明，目为心使。
《灵枢.大惑论》指出：“目者，心之使也；心者，神之舍也。”由于心主神明，为五脏六腑之大王，目赖脏腑精气所养，又受心神支配。因此，人体脏腑精气的盛衰以及精神活动状态均可反应于目，故目又为心之外窍。
（三）眼与脾的生理关系
1.脾主运化，输精于目。
脾主运化水谷精微，为后天之本。脾运健旺，气血生化有源，目得精气营血之养则目光锐敏。若脾失健运，精微化生不足，目失所养则视物不明，突出了脾之精气对视觉功能的重要性。
2.脾主肌肉，司睑开合。
脾运化水谷之精有滋养肌肉的作用，眼睑肌肉及眼带（眼外肌）得脾之精气充养，则眼睑开合自如，眼珠转动灵活。
3.脾升清阳，通之目窍。
目为清阳之窍，位于人体上部，脉道细微，惟清阳之气易达之。清阳之气上达目窍是眼维持辨色视物之功能不可缺少的要素。只有脾气上升，清阳之气方可升运于目，目得清阳之气温煦才能窍通目明。
4.脾气统血，循行目络。
血属阴脉为血府，血液能在目络中运行而不外溢有赖于脾气的统摄。由于目为宗脉所聚之处，若脾气虚弱，失去统摄之功，则可导致眼部尤其是眼内发生出血病变。
(四)眼与肺的生理关系
1.肺为气本，气和目明。
肺主气，司呼吸，不但与大自然之气进行交换，并与体内水谷之气相结合而敷布全身，温煦充养各组织器官。肺气旺盛，全身气机调畅，五脏六腑精阳之气顺达于目，目得其养则明视万物；若肺气不足，脏腑之气不充，目失所养则视物昏暗。正如《灵枢.决气》所说：“气脱者，目不明。”
2.肺主宣降，眼络通畅。
宣发与肃降相互制约，互济协调，使全身血脉通利，眼络通畅。一方面使目得到气血津液的濡养；另一方面避免多余体液留存于目。此外，肺主表，肺宣降有序，可使卫气与津液输布到体表，使体表及眼周的脉络得其温煦濡养，卫外有权，以阻止外邪对眼的伤害。
（五）眼与肾的生理关系
1.肾主藏精，精充目明。
眼的形成有赖于精；眼之能视，凭借于精。而肾主藏精，肾即藏先天之精，亦藏后天之精。肾精的盛衰直接影响到眼的视觉功能。
2.肾生脑髓，目系属脑。
肾主骨生髓，诸髓属脑。由于脑与髓均为肾精所化生，肾精充足，髓海丰满，则目视睛明；若肾精不足，髓海空虚，则头晕目眩，视物昏花。故王清任进一步阐述肾.脑.眼密切的内在联系，明确地将眼的视觉归结于肾精所生之脑。
3.肾主津液，润养目珠。
肾脏对体内水液代谢与分布起着重要作用。津液在肾的调节下，不断输送至目，为目外润泽之水及充养目内之液提供了物质保障，目内充满津液。除具有养目之功外，还可维持眼圆润如珠的形状。
4.肾寓阴阳，涵养眼神。
肾寓真阴真阳，为水火之脏，水为真阴所化，火为真阳所生，为全身阴阳之根本。五脏之阳由此升发，五脏之阴靠此滋养。肾之精华化生以供养瞳神，瞳神内含阴阳是产生视觉的基础，肾精的滋养、命门之火的温煦是视觉产生的条件。
二、五轮学说
五轮学说起源于《内经》,《灵枢,大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”为五轮学说的形成奠定了基础。该学说在我国现存医籍中以《太平圣惠方.眼论》记载为最早。
五轮中的“轮”是比喻眼珠形圆而转动灵活如车轮之意。
正如《审视瑶函》所说:“五轮者，皆五脏之精华所发，名之曰轮，其像如车轮圆转，运动之意也。”
五轮学说是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为眼脸、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。
1.肉轮
部位在胞脸，包括眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和结膜。眼脸分上下两部分，司眼之开合，有保护眼珠的作用。胞脸在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾与胃相表里，所以胞睑病变常与脾、胃有关。
2.血轮
部位在内、外两眦，包括内、外眦部的皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和上下泪点、泪器。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。心与小肠相表里，所以两眦病变常与心、小肠有关。
3.气轮
部位在白睛,包括球结膜、球筋膜和前部巩膜。其表层无色，薄而透明，里层色白，质地坚韧，具有保护眼珠内部组织的作用。白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。肺与大肠相表里，所以白睛疾病常与肺、大肠有关。
4.风轮
部位在黑睛，即角膜：位于眼珠前部的正中央,质地坚韧而清澈透明，是光线进入眼内的必经之路，有保护眼内组织的作用。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。肝与胆相表里，所以黑睛疾病常与肝、胆有关。
5.水轮
部位在瞳神，狭义概念指瞳子，即瞳孔：广义概念包括黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣、目系等，即眼球壁的中层与内层,以及眼球内容物。水轮是眼能视万物的主要部分。瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮病变常与肾、膀胱有关，与其他脏腑也密切相关。
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