博主导言:今天在网上看到关于深圳多家社康中心和门诊部遇到可疑的“钓鱼执法”的报道。其实,在这之前,我也听说过类似的事情。由于涉及到医疗主管部门的声誉,在没有百分之百的确证之前,我在这里也不敢指名道姓地说。但有一点是大家都知道的,就是医保局是经常到医院“暗访”的。至于是否“钓鱼”,全国各地也未必是一样的吧。
由于浏览我的博客的访客中,有很多是医务工作人员,今天,特转载此文,以提醒广大医务工作人员,注意警惕这种“钓鱼执法”的事件。因为我知道,很多医生在看病的时候,并不会仔细去查看患者医保卡上的照片,而且,很多老年人,照片可能是很久之前的,和本人不像。这种情况下,要小心啦!
以下内容转载自凤凰网。原文来自南方都市报。
在8月份,深圳数十家社康中心和门诊部被深圳市社保局处罚,除数百元罚款外,暂停医疗保险定点医疗机构记账资格3个月。理由是,社保局经暗访、现场检查等调查,发现“医生给参保患者看病不核卡,记账员不核卡,造成医疗保险基金流失”。记者近日采访多家受罚的社康中心时,负责人集中质疑深圳社保局派人采用冒名刷卡的方式“钓鱼执法”,而社保局不愿就此事件作正面回应。
“患者”冒名刷卡后亮出工作证
王海廷,莲花北第二社康中心医生。在6月份的一次诊疗过程中,其在不知情的情况下接待了社保局人员假扮的患者。事件虽已过去了4个多月,在其向记者描述当时情况时,还是显得忿忿不平。
据其介绍,当天下午三四点钟,有两中年女子过来看病,称嗓子痛,其中一位拿出医保卡。在核对后,发现照片年龄和样子与持卡者本人很相似,检查结束后,便给患者开药,但当对方从收费窗口拿到药品和票据后,两人称是社保局来检查的。“医保卡上的照片和本人非常像,我根本不可能怀疑的。”王海廷说。
对此,莲花北第二社康中心收费窗口的收费员舒丹也称,当时进来两女子,门外还站着几人,她一直以为是一起看病的,在刷医保卡时,其也核对身份,照片和持卡者很像。“照片比照没问题的情况下,不可能不开药的。”
“当她们亮明身份称是社保局的人时,我感觉被戏弄了。”王海廷医生说。
事发后,社康中心刘桂琴主任也跟社保局人员理论,称这样执法让社康中心难以接受,持卡者拿着有相似度极高照片的医保卡,谎称是持卡者就诊,设套让医生钻进去,故意制造不核卡的事实,“监督执法方式难道只能这样?”
刘桂琴说,要是当时她们拿着的医保卡性别不同,年纪或者长相有出入,医生核卡后肯定看得出来。
据悉,福田区另外一家社康中心因为社保局的处罚,已将当值医生辞退。
据该社康中心主任描述,当天,也是有患者进来,一直大喊着腰背有问题,非常疼,要医生马上看病并按摩,见患者很紧急,医生没来得及核卡,赶紧对患者进行诊疗。在诊疗后开药时,发现社保卡和本人不像,医生提出来质疑,但患者坚称是自己的,并一再催促医生,显得很生气,医生只好以患者所持的医保卡开了药。
同样,当患者拿到药品和票据后,再次直接亮出社保局监督人员的身份。
暗访执法:柿子拣软的捏?
依据深圳市社保局的调查,8月18日,社保局发布了《关于对康乐门诊部等十八家定点医疗机构违反医疗保险规定的处理通报》。
同一天的另一份通报也明确注明社保局采取了暗访执法的行为。从两份同一天发布的通报看,处罚的医疗机构不是社康中心就是小型门诊部。
“社保局可能认为我们的规模小,患者的覆盖面有限,即使被停刷医保卡,也不会出现太大的问题。”一社康中心工作人员称。
多家社康中心负责人透露,社保局此次检查是因为一些医疗机构医保记账支出额出现较大幅度增长,怀疑个别医疗机构违规刷医保卡开药,造成医疗保险基金流失。
据他们了解,在社保局的统一监督调查时,其实也有派员去大中型医院,同样也发现了没核卡,记录不准确或是药品加价的行为,但处罚通报里没有一家大中型医院涉及。不过这一说法,因社保局不回应,记者无法对此进一步查实。
“罚款太多了我们是受不起,大医院受得起,而且不怕罚。但停医保卡的话,只能拿我们开刀。”面对记者的采访,社康中心工作人员大倒苦水。
回应:深圳社保局:会向医保处了解
记者核实“钓鱼者”身份,其强调并非个人行为
为核实社保局“钓鱼执法”工作人员的身份,记者查阅莲花北第二社康中心收费窗口的电脑记录,在深圳市社区卫生服务系统中找到了在6月24日下午深圳社保局监督人员所持医保卡信息。
系统显示,医保卡所有者姓名“方玲”,按照其向医生登记的联系电话,记者拨通并进行采访。接电话的是位女性,记者核对其姓名时,其称自己并不叫“方玲”,而叫“方清”,承认自己是深圳市社保局医保处监督大队的工作人员。
对于6月24日在莲花北第二社康中心的调查,其称是社保局统一安排部署检查,自己持着他人医保卡就诊。其强调当时并不是自己的个人行为,“社保局医保处的人很清楚,不要找我一个人,我们当时是一个姓姚的科长带队的,他最清楚。”
针对深圳社保局“钓鱼执法”事件,记者于上周三和周四分别前往深圳市社保局采访。经数小时的等待后,上周四本欲接受记者采访的社保局又改变态度,不愿就此事件作正面回应,仅告知记者社保局会向医保处了解,在掌握相关情况后,会直接向公众公布。
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