脑积水产生的原因

　　人脑当中有数个称之为“脑室”的空隙，其中含有的透明液体，称为“脑脊液”。脑脊液不断产生，并通过一定途径流往别处而被吸收。如果脑脊髓液生成过多，或者在途径中产生了阻塞流通的障碍物，或者其吸收发生障碍时，脑室便会增大，并且压迫脑室和头颅骨间的脑实质，使其变薄。对婴儿来说，颅内压力升高，头颅骨缝会扩大来代偿压力升高。严格来讲，脑积水定义是颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大。引起脑积水最主要的原因是脑脊液循环通路阻塞，常见的阻塞部位包括侧脑室受阻、室间孔受阻、第三脑室受阻、中脑导水管受阻、第四脑室受阻、第四脑室出口受阻、蛛网膜下腔受阻等。

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　　脑室腹腔分流术和脑室镜手术是目前治疗脑积水常用的方法。

　　脑室镜手术，相当于普外科腹腔镜手术一样，通过神经内镜，直视下在颅腔里进行操作。不仅对于脑积水，其他诸如蛛网膜下腔出血、颅内的囊肿及颅腔异物都可以利用脑室镜来进行。第三脑室造瘘术常用于治疗脑积水，即经侧脑室、室间孔、三脑室置入神经内镜，于三脑室底与脚间池造一个瘘孔。通过瘘孔脑脊液进入蛛网膜下腔和脑池，从而减轻积水。

　　但是对于1岁以下的低龄幼儿，不适合做脑室镜，特别是严重的脑积水更不能使用脑室镜造瘘术。儿童先天性脑积水一般是由于中脑导水管闭锁引起，患儿就诊时多数已有头颅显著扩大，脑室极度扩张，脑实质发育不良。第三脑室底造瘘结束后大量脑脊液瞬间进入蛛网膜下腔和脑池，造成脑皮层塌陷，出现双侧大量硬膜下出血或积液概率极高。此外婴幼儿脑脊液吸收机制不成熟，吸收功能差，以及术后造瘘口易闭合或新生膜形成。

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　　正确的做法是采用脑室腹腔分流术。即将一组带有单向阀门分流装置置入体内，一端连接脑室，一端经皮下隧道途径颈、胸到腹部切口入腹腔，将过多的脑积液引导到腹腔去。脑室腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。此法操作简单，但也有其缺点，患儿需终生留置分流管。

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　　（作者：张玉琪 清华大学（第二附属）玉泉医院神经外科中心）

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