1、发现颅咽管瘤一定需要治疗吗？小儿患者年龄太小不适合手术时可以先观察吗？可以先用药治疗吗？

　　答：发现颅咽管瘤一定要尽早手术治疗，没有年龄限制。绝对不能观察，因为颅咽管瘤不断长大，对病儿造成极大伤害，尤其对内分泌功能的伤害。目前颅咽管瘤没有药物治疗。

　　2、什么情况下可以将颅咽管瘤全切？

　　答：目前颅咽管瘤的手术切除是全世界每一个神经外科医生面临的巨大挑战。手术治疗的原则：在第一次手术时尽最大可能将肿瘤全切除。

　　3、如何判断颅咽管瘤全部清除了？手术后复查CT或MRI显示肿瘤消失，是不是就可以说是全部切除了？

　　答：判断肿瘤全切除的方法有三条：第一是手术医生的判断，这是主观证据，也考验一个外科医生的医学道德，即肿瘤切除多少就是多少，不能虚说。第二：手术当天的头颅CT检查，因为手术当天的检查最能客观反映手术切除肿瘤的情况，特别是有无钙化残留是判断有钙化的颅咽管瘤切除程度的客观指标。第三：出院前做头颅MRI检查。

　　对于肿瘤是否全切除，我们应该明确一个基本概念：外科医生所说的肿瘤全切除是指在手术中医生肉眼判定肿瘤切除程度，以及术后头颅CT和MRI检查，这些都是肿瘤大体宏观表现。而从肿瘤细胞的微观表现，需要借助病理显微镜放大几百倍。

　　4、全切手术后的颅咽管瘤会再度复发吗？

　　答：从原理上讲，乳头型颅咽管瘤全切除后不会复发。而牙釉质型颅咽管瘤即使全切除后，也会复发。

　　5、什么情况下只能部分切除颅咽管瘤？

　　答：颅咽管瘤的手术原则是将肿瘤全切除，但影响肿瘤切除程度的因素很多，如：手术者的手术经验和技术、肿瘤的大小、生长方式、肿瘤与正常脑的粘连程度，等等。当肿瘤较大时，手术切除难度增大；肿瘤与大血管和下丘脑有严重粘连时，强行全切除会损伤这些结构，导致术后严重并发症，这样就不能做到肿瘤全切除；一般情况下，可以做到将囊变和钙化的瘤体全切除，但当钙化极其坚硬时，切除困难，只能做到部分肿瘤的切除。

　　6、部分切除手术后，颅咽管瘤是否更容易复发？一般术后多长时间会复发？

　　答：没有全切除的颅咽管瘤肯定会复发，一般的复发时间为术后1年以后。

　　7、颅咽管瘤复发需要再次手术吗？复发是否能够说明肿瘤切除的不干净？

　　答：有经验的神经外科医生能够对复发的颅咽管瘤进行再次手术。肿瘤复发说明第一次手术后有肿瘤残留。

　　8、颅咽管瘤手术后会不会反复复发？

　　答：有一些颅咽管瘤术后会反复的复发，关键是要将肿瘤全切除，并做术后放疗。

（颅咽管瘤系列问答源于“好大夫在线”约稿，问题由好大夫在线整理）

（作者：张玉琪  清华大学（第二附属）玉泉医院神经外科中心）

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