以往研究显示，置入药物洗脱支架术后停用氯吡格雷支架血栓的风险有所增加，指南建议置入药物洗脱支架后应至少服用12个月双联抗血小板药物治疗。但是缺乏随机对照试验的评价，证据来源主要基于注册研究的结果。
    近年来不断有随机试验结果证实，延长双联抗血小板治疗并没有明显获益。韩国随机试验显示，延长双联抗血小板治疗至24个月并不优于12个月（N Engl J Med. 2010; 362:1374 –1382）；最近的一项随机研究比较了6个月与12个月结果也显示，12个月并不优于6个月，未降低主要终点事件（心脏性死亡、MI和再次血运重建）的发生率；亚组分析显示，12个月双联抗血小板治疗未增加多支架置入和分叉病变的获益，而在糖尿病患者获益更为明显，可明显降低主要终点事件的发生率（Circulation. 2012;125:505-513.）。另一项随机试验对比了6个月与24个月双联抗血小板治疗的结果显示，24个月也不优于6个月，未降低主要终点事件（全因死亡、MI和脑血管事件）的发生率，出血风险有所增加；亚组分析结果也显示，与6个月相比，24个月双联抗血小板治疗未增加处理多个病变和复杂病变患者的获益（Circulation 2012;125:2015-26）。置入了第二代药物洗脱支架佐他莫司洗脱支架的患者，与12个月双联抗血小板药物治疗相比，3个月双联抗血小板药物治疗并未增加死亡、心肌梗死和支架血栓的风险（J Am Coll Cardiol 2012;60:1340-1348）。荟萃分析结果也显示，延长双联抗血小板药物时限（16.8个月 vs 6.2个月）并未降低缺血事件风险，但出血事件风险增加1.64倍（Eur Heart J 2012; 33: 3078-3087）。而左主干是否需要延长双联抗血小板治疗仍然缺乏证据。
    综上所述，是否需要延长双联抗血小板治疗与术式关系不密切，主要与支架是否获得完全内皮化以及临床状态相关。建议尽可能选择目前已有证据可明显降低支架血栓风险的第二代药物洗脱支架。如患者随访造影发现支架置入部位存在明显的瘤样扩张，建议延长双联抗血小板治疗；另外糖尿病是晚期支架血栓的独立危险因素，研究也证实延长双联抗血小板治疗可降低事件风险，建议延长双联抗血小板治疗时限。随访造影疑诊支架未获得内皮化，建议行OCT检查进一步明确，如OCT发现支架内皮化不全，建议延长双联抗血小板治疗时限。对于无上述表现支架血栓风险低危的患者12个月双联抗血小板治疗已足够，指南应该修改了。