三、就医

虽然大多数甲状腺结节是良性的，不会引起其它问题，但依然需要医生定期评估其状况，特别是患者发生不明原因的颈部水肿、呼吸困难和吞咽困难时，需要及时就医。

当患者伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）时，还要注意如下情况：在食欲正常的情况下体重不明原因的减轻、心跳异常有力、睡眠障碍、肌肉无力以及情绪过于敏感等。

就医指征甲状腺结节不易察觉而且通常不会导致症状，所以，多数患者并不知晓自己有甲状腺结节。一般情况通过体检或者因其它疾病进行颈部、胸部或头部CT扫描或超声检查时，发现甲状腺结节。这种情况需要到正规医院找专业医生做进一步评估。就诊科室内分泌科、头颈外科、甲状腺外科、普通外科。

相关检查触诊有些患者的甲状腺结节可用手触及到，或者颈部存在凸起的异常组织。甲状腺结节的触诊检出率为4%-7%，是重要的检查手段。检查时，医生会让患者做吞咽动作，医生用手来感知团块是否会随着甲状腺移动。通常情况下，甲状腺结节会随着吞咽动作与甲状腺一起移动。

超声检查甲状腺超声检查不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊性还是实性、结节边缘是否清楚、结节内有无血管斑和微钙化等，还能辅助确诊甲状腺恶性肿瘤，如低回声、血运丰富、微钙化、形态不规则、淋巴结肿大。目前，高分辨的超声是甲状腺结节的首选检查。

血液检查

甲状腺素（T4）：正常参考值：65～155nmol/L增高：甲状腺功能亢进，先天性甲状腺素结合球蛋白增多症，妊娠、口服避孕药或者雌激素等。降低：甲状腺功能减退和肾衰竭等。

游离甲状腺素（FT4）：正常参考值：10.3～25.7pmol/L增高：甲状腺功能亢进、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节甲状腺肿等。降低：甲状腺功能减退，但不是灵敏指标，肝硬化、肾病综合征等。

三碘甲状腺原氨酸（T3）：正常参考值：1.6～3.0nmol/L增高：诊断甲状腺功能亢进灵敏指标、诊断T3型甲状腺功能亢进的特异性指标等。降低：甲状腺功能减退，但不是灵敏指标，肝硬化、肾病综合征等。

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：正常参考值：6.0～11.4pmol/L增高：对诊断甲状腺功能亢进非常敏感，特别是T3型甲状腺功能亢进。还可以见甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征等。降低：甲状腺功能减退、低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期等。

促甲状腺激素（TSH）

TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

正常参考值：15-34mg/L

增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。

降低：继发性甲状腺功能减退等。

细针穿刺细胞学活检

细针穿刺细胞学活检的目的是确定结节的良恶性，是目前最准确最可信赖的检查，在敏感性方面的检出率是65%-98%，在特异性方面的检出率是72%-100%。

检查时，医生用细针从患者甲状腺结节中抽出部分细胞进行病理学检查，检查的准确率超过95%。同时借助超声引导，可进一步提高准确性。

甲状腺核素扫描

有些医生会建议患者接受甲状腺核素扫描，目的是更准确的评估结节是否具备分泌功能。

当患者接受该项检查时，需要仰卧平躺在带有电脑屏幕和电子检测仪的检查床上，医生将放射性核素标记物通过患者手臂的静脉注入到血液中，随后，医生会在电脑屏幕上观察到甲状腺结节的情况，而且整个过程患者不会有痛苦的感觉。

甲状腺核素扫描的缺点：不能准确检测结节的良恶性。

鉴别诊断

热结节：医生将那些具备甲状腺激素分泌功能的结节，称为“热结节”。这些结节比正常甲状腺组织能吸收更多的同位素标记物，所以借助标记物，医生能很清晰的分辨出来。“热结节”通常是良性的。

冷结节：那些不具有甲状腺分泌功能的结节，称为“冷结节”。这些结节在显像时出现缺损或者空洞。“冷结节”往往具有癌变的可能。如果被检出是“冷结节”，医生会建议患者进一步接受细针穿刺细胞学检查。

四、治疗

治疗方法因人而异，需要先确定结节的性质和功能，以及给患者造成不良影响的程度。对于没有症状的良性结节，建议定期复诊观察，防止出现癌变；对于有症状的甲状腺结节，如果结节体积大到造成患者呼吸或者吞咽困难，需要手术切除治疗。此外，任何的治疗方式都不是孤立存在的，医生会结合患者的具体情况，确定最适合患者病情的个性化治疗方案，并观察随访。

急性期治疗

甲状腺结节不存在急性期。如果结节较大，患者出现了吞咽困难和呼吸困难，需要及时寻求医生的帮助。

一般治疗

良性结节

随访观察。由医生定期对患者进行体格检查和甲状腺功能检查。如果良性结节的大小一直没有变化，通常不用治疗干预。甲状腺激素抑制疗法。该疗法的目的是控制患者的促甲状腺激素（TSH）水平，防止良性结节进一步增长。手术。对于体积较大的甲状腺结节，同时造成了患者吞咽困难、呼吸困难的，考虑通过手术切除。

可引起甲亢的结节

对于那些会分泌甲状腺激素的结节，医生会针对患者异常的激素水平进行治疗，主要包括以下三种方案：放射性碘。放射性碘会被甲状腺结节吸收，使结节缩小。抗甲状腺药物。患者需要长期服用抗甲状腺药物，来调整自身的激素水平。但部分药物带有很强的肝肾毒性，长期服用会对肝脏和肾脏功能造成不良影响，患者一定要严格依照医生处方进行治疗。手术。如果前两者方式无法有效控制病情，考虑手术切除这些甲状腺结节，如果病情严重，考虑切除部分甲状腺。

恶性结节

恶性结节的常规治疗方式是切除。切除的部位不仅包括结节，还包括周围部分甲状腺组织，甚至是大部分或全部甲状腺。手术存在损伤喉部神经的潜在风险，术前医生会充分告知患者风险可能性。术后，部分患者需要终身服用左旋甲状腺素来维持机体甲状腺激素处于正常水平。

药物治疗

如果结节引起甲状腺功能亢进，一般情况下可以用放射性碘治疗，复方碘口服液（Lugol液）等，或者服用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的分泌。目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物，包括硫氧嘧啶类的丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲基硫氧嘧啶（MTU）及咪唑类的甲硫咪唑和卡比马唑。手术治疗后，部分患者可能需长期服用左旋甲状腺素，以此维持机体甲状腺水平正常。

手术治疗

甲状腺全切术该手术需切除全部甲状腺，能达到彻底切除病灶的目的。同时，术中有损伤喉部神经和甲状腺周围组织风险。术后患者易发生甲状腺功能低下，要长期服用药物进行替代治疗。甲状腺叶切术（一侧）该手术是针对性切除了病变组织，保留了一侧腺体正常腺体组织，损伤较小，患者术后恢复较快，相关并发症也比较少。对于部分早期的恶性病变及大部分良性病变适用。微波消融术是近几年兴起的一种新型治疗良性甲状腺结节疾病手术方法，是一种微创手术，主要适用于良性结节的缩小和消除，不建议恶性结节患者采用。腔镜甲状腺手术是一种利用腔镜进行手术治疗的方法。由于手术切口可设在口腔前庭、胸前、腋窝、锁骨下方等隐蔽部位，可被衣服遮挡且手术切口较小，具有良好的美容效果。但不适用于较大的结节切除，也不建议晚期恶性患者采用。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。自愈暂未有文献表明甲状腺结节可以自愈。大多数甲状腺结节不会有症状，如果结节体积较小，不会对患者生活造成影响。如果是体积较大的良性结节，需要医生进行治疗干预。如果是恶性结节，通常建议及时切除，患者不要寄希望于自行好转，以免进展为晚期甲状腺癌，甚至发生癌细胞扩散，危及生命。