中医辩证治疗心肌梗塞

心肌梗死中医辩证 ：急性心肌梗死——冠心病中最危险的疾病,大多患者为老年人。但随着生活节奏的加快和生活方式的改变,心肌梗塞发病的年龄却正逐渐年轻化,青年人心肌梗塞时有发生,并有逐年上升的趋势,其中40岁以下发病人群超过了18%。急性心肌梗是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。急性心肌梗在中医病症中属于“卒心痛”范畴,包括“厥心痛”、“真心痛”。

一、辨证分型

寒凝心脉:卒然心痛如绞,感寒益甚,甚至胸痛彻背,背痛彻胸,伴形寒肢冷,手足不温,冷汗自出,心悸气短,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。

痰浊闭塞:胸部憋闷沉重,痛引肩背,多为体胖之人,伴见头晕腹胀,恶心纳呆,心悸气短,舌质淡胖,边有齿痕,苔白厚腻,脉多弦滑或沉迟。

瘀血阻滞:暴怒之后卒然心痛剧烈,痛有定处,如锥如刺,伴胸闷气憋,心悸气短,唇青舌暗有瘀斑,脉沉涩、结代。

阴血亏虚:心胸烦闷而痛。头晕口干,五心烦热,尿赤便干,舌深红,少苔或无苔,脉细数或促、结代。

阳气虚损:心胸满闷而痛,动则尤甚,畏寒肢冷,面白唇暗,体倦乏力。气短自汗,舌淡胖,苔白,脉沉细而迟,或结代。

二、辨证论治

急性心梗的急性期需要使用溶栓或介入进行再灌注治疗，恢复期可使用中医治疗，需要辨证论治。心梗可分为气虚血瘀、痰瘀互结证、寒凝心脉证、正虚阳脱证。治疗方法如下：

1、气虚血瘀

证候为心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重，伴乏力，短气，汗出，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。治法为益气活血，祛瘀止痛。方药可用补元汤合血府逐瘀汤。另可用中成药复方丹参滴丸、速效救心丸及活血化瘀类中药注射剂。

2、痰瘀互结证

证候为胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。治法为活血化痰，理气止痛。方药用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。

3、寒凝心脉证

证候为胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结代。治法为散寒宣痹，芳香温通。方药用当归四逆汤加减。另可用中成药麝香保心丸、宽胸气雾剂等。

4、正虚阳脱证

证候为心胸绞痛，胸中憋闷，喘促不宁，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重则神志昏迷，四肢厥冷，脉数无力，或脉微欲绝。治法为回阳救逆，益气固脱。方药用参附龙牡汤加减。另可用中成药参附注射液。

三、阶段用药

是一种急危的病症，它的主要病机是心脉瘀阻、心脉衰微，为本虚表实证，本虚主要是指心气虚，心气虚进一步发展为心阳虚，严重者出现阳脱或者是亡阳，甚至阴阳聚结，也有出现气阴两虚者，表实主要是血瘀，可伴有寒凝、痰阻、气滞，气虚血瘀是本病的基本病理，因此益气活血便是本病的基本治法，然后再根据病情发展到不同阶段的舌脉、证候，进行辨证论治，给予不同的治法。

在一般情况下，中医将急性心肌梗塞，分为三个阶段进行治疗:

1、气虚血瘀阶段，一般多在发病五天之内，也有从发病24小时后，向第二阶段转化者，症见胸闷气短、胸痛彻背、痛如锥刺、固定不移、体寒肢冷、倦怠懒言，治以益气活血为法，方选圣愈汤和桃红四物汤加减。

2、痰湿中阻阶段，一般为两周左右。症见心胸闷痛、脘腹胀满、口腻纳呆、四肢倦怠、大便稀溏，脉弦滑或者是濡滑，舌苔由白腻向厚腻转化，治从燥湿祛痰、芳香化浊为主，方选温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤，加益气活血制品。

3、气阴亏损阶段，病后两周。舌苔由厚腻逐渐转为薄白，少数病例可见到剥脱苔或者是舌光无苔者。症见胸痛隐隐、心烦失眠、头晕心悸、口渴喜饮、气短汗出、倦怠懒言，脉多细数或者是弦滑，治以益气养阴、活血通脉，方选补中益气汤合生脉饮加减。