高血脂症

高血脂症是由多种原因导致的脂代谢紊乱的病理状态，患者主要表现为血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高和血清高密度脂蛋白胆固醇降低。高脂血症可引起动脉粥样硬化性心血管疾病、胰腺炎、脂肪肝等疾病。随着生活水平的提高，我国高脂血症的患病率逐年增高，据统计，我国18岁以上人群高脂血症患病率高达40.40％。经过生活方式干预以及药物治疗，高脂血症可以得到有效控制。

一、症状和诊断

高脂血症患者通常无明显症状，患者以身体肥胖居多，或伴有头晕乏力，体表出现黄色瘤等。严重者可引起心脑血管供血不足，出现乏力、头晕、嗜睡等症状。

1、时常感到头晕、胸闷气短、睡眠不好。

2、手脚易发麻、沉重，心前区绞痛，肢体活动后疼痛等。

3、体表有黄色瘤，耳垂前的皮肤出现皱褶，眼角膜周围出现白色或淡黄色环形斑等。

满足以下一条即可诊断为高脂血症：

1、总胆固醇≥6.2mmol/L；

2、低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L；

3、甘油三酯≥2.3mmol/L；

4、高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L时。

二、类型和并发症

高脂血症分为原发性高血脂症和继发性高脂血症两种类型。

原发性高血脂症：主要是遗传因素导致，表现为家族性高胆固醇血症，发病率约为0.18％。

继发性高脂血症：其他疾病导致的高脂血症，如糖尿病、高血压等，另外，高龄、体质及一些不良生活方式，如高脂饮食、缺乏运动、精神紧张等也会影响血脂水平。

家族遗传：原发性高脂血症有家族聚集倾向，遗传是高脂血症的重要因素之一。 

不健康的饮食：摄入过多的高油脂、高胆固醇食物，如鱿鱼、蛋黄、动物内脏、肥肉等，从而增加血液中的血脂水平。

缺少运动：体内热量消耗减少，体脂增加，高脂血症患病风险增加。

过度劳累，精神紧张：身体处于应激状态，免疫力下降，导致血脂代谢异常。

高脂血症可引发的并发症有很多，严重危害人体健康，主要有：

1、冠状动脉粥样硬化性心血管疾病：高脂血症可引起冠状动脉粥样硬化性心脏病，严重者可出现心绞痛或者心肌梗死。

2、脑梗死：高脂血症可导致脑动脉粥样硬化，继而诱发脑梗死，导致中风、偏瘫、失语，甚至昏迷等。

3、肾脏病变：高脂血症引起肾动脉狭窄，造成肾性高血压、肾功能损害。

4、脂肪肝：血脂过高，沉积在肝脏，造成脂肪肝，重度的脂肪肝可引起肝酶升高，肝功能损害。

5、急性胰腺炎：甘油三酯过高，可引起急性胰腺炎。

6、糖尿病：血脂高易导致糖尿病，同时糖尿病也会加重高血脂对于肾脏的损害。

三、治疗和调养

部分高脂血症是可治愈的。主要看发病的原因，如果是遗传原因导致的，该部分患者尚不能被治愈，但可以通过药物治疗和生活方式干预控制病情；对于继发性高脂血症，去除病因后，再结合合理的膳食以及适当的锻炼，有可能达到治愈的目标。

高脂血症的治疗主要以患者的自我调节为主，辅以药物治疗，轻度病情可得到缓解，可以治愈；重度患者则需要针对相应的并发症选择合适的治疗方法。继发性血脂异常以治疗原发病为主。治疗血脂异常的最主要目的在于预防缺血性心血管疾病，治疗强度及治疗目标根据发生缺血性心血管疾病的危险等级而定。

1、药物治疗

降低胆固醇的药物：

（１）他汀类：是高脂血症首选用药，具有降低胆固醇合成、降低血脂水平、改善炎症等作用，常用的他汀类药物包括普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀以及阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，适用于高胆固醇血症患者、混合型高脂血症以及动脉粥样硬化心血管疾病患者。

（２）依折麦布：是肠道胆固醇酯酶的抑制剂，可以阻断肠道胆固醇过多被吸收，常与他汀类药物联合使用以增加降低胆固醇的幅度。

（３）PCSK-9抑制剂：如依洛尤单抗，可以促进肝脏对于血液中低密度脂蛋白胆固醇的摄取，以降低血液胆固醇水平，常与他汀类药物联合使用增加控制胆固醇的能力。

降低甘油三酯的药物

（１）贝特类：降低血清甘油三酯的水平,提高高密度脂蛋白胆固醇水平，包括非诺贝特、吉非贝齐、以及苯扎贝特等。

（２）烟酸类：减少游离脂肪酸进入肝脏,并且能够降低极低密度的脂蛋白分泌，如烟酸，常与他汀类联合应用。

2、手术治疗

高脂血症患者一般无需手术治疗，如病情严重引起血管或器官严重并发症时，应根据情况选择是否需要手术介入。

3、中医治疗：

（１）中药：一些中药比如柴胡、绞股蓝、大黄等中药降脂效果明显。

（２）艾灸、耳穴疗法、药膳疗法、八段锦等中医疗法对改善血脂也具有一定功效。

4、饮食调养

改善饮食结构：减少高胆固醇、高脂肪食物摄入，优先选择深海鱼油、植物油等富含不饱和脂肪酸的油，多吃新鲜蔬菜水果、粗粮等食物，增加膳食纤维和低糖食物的摄入。

戒烟戒酒：吸烟和饮酒会加重高脂血症、高血压等病，不利于患者康复。

控制体重：肥胖可导致或加重高脂血症，患者应控制体重。

增强体育锻炼：适当强度的体育锻炼可有效改善血脂组成，降低血脂。