肺阴阳与肺气

五脏皆有阴阳虚实 ,肺亦不应例外。肺之阳气，与肺阴相对而言，是肺之温煦、运动、升散的一面。肺阳的产生，根源于肾，济养于脾。

概念认识

肺气的宣发与肃降，便是其阴阳属性的表现; 肺气既有宣发属阳的作用, 又有肃降属阴的作用。具有宣发、温煦作用的肺气为肺阳; 具有肃降、凉润作用的肺气称肺阴。

《内经》虽未直接点明肺阳，但在五阳、五脏阳、肺虚、肺寒等论述中已内涵有肺阳和肺阳虚。《灵枢.邪气脏腑病形》“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相盛，中外皆伤。”《素问.经脉别论》“合于四时五脏阴阳，度以为常也”等古医籍都明确指出了五脏皆有阴阳，并阐述了肺阳与肺阴的概念。

肺阳的生成

肺阳的生成主要来自四个方面：首先来自于父精母血的先天阳气，此阳气与生俱来藏于肾(命门)中，充养于肺阳，使肺阳得以生成。如《景岳全书》在论命门元气在人体的作用时指出：“五脏之阳气，非此不能发”。因此，来自于父精母血的阳气是否充盈，关系到肺阳的强弱。其次是天地阳气所化生，具体如燥、辛之气、西方之气、秋天之气中属阳的部分，化生了肺阳。其三是其它四脏阳气传来、注入和滋养，生成肺阳。其四是肺阴化生肺阳，阴阳互根，肺阳根于肺阴，肺阴可化生肺阳。上述四个方面是肺阳生成的主要来源，这就决定肺阳主治节、卫外、化生气血和演变宗气等生理学特点；同时，上述四个方面任何一方出现异常，均会导致肺阳的生成不足或异常。

生理特点

肺阳不仅是客观存在的，而且有其特定的生理功能。过去有人认为肺阳的概念已包含在肺气之中，但肺阳的功能与肺气还是有区别的。归纳起来，肺阳有如下主要功能：

温化蒸腾：因阳性温暖，固主气化。气化之对象，包括肺阴和津液。王德春认为，肺阳能蒸化肺阴为气，然后推动呼吸运动。津液经肺阳温化蒸腾，则如雾露一样灌溉一身，然后由上而下，通调三焦水道而令下行。津液的代谢，在下靠肾阳，在中靠脾阳，在上靠肺阳。当然，推动津液代谢的不独肺阳，还有肺气，但两者作用有所不同。柯新桥指出：“在宣降水液过程中，肺气以宣降敷布为主，肺阳则以温煦津液为主。”

宣发输布：上文已述，肺有宣发肃降的功能，以输布水谷精微，这主要是依赖肺气的作用。然在此处，论肺气而忽略了肺阳，实际上肺气的功能中已包含了肺阳的作用在内。从“气一元论”观点看，人身之中，无非气而已。但从“阴阳二元论”观点看，气之中又可分为阴阳两个方面。肺气之中，应包含肺阴、肺阳，而只有肺阳，才真正具有宣散的功能。因阴阳特性相反，阴主敛降，阳主升散，而肺气既能宣发升散，又能肃降收敛，其阴阳的分判应是明确的。在肺阳的宣发鼓舞下，津液卫气上行至头面，外达于肌表。

暖身卫外：阳主温煦，在内温养脏腑，在外温养形体。王德春认为，人体五脏的温煦作用，主要体现在两方面，一是对内温煦本脏及其邻近组织器官，二是对外温煦本脏所属组织器官。如脾阳，在内温暖脾胃，在外温煦肌肉；肾阳在内温暖肾肝，在外暖及骨髓。同理，肺阳的温煦作用，在内主要是温养肺心胸膈，在外则温养鼻窍皮毛。皮毛围护人体外表，直接与环境接触，故皮毛能否得到温养，关系到人体对环境的适应能力。肺阳温养皮毛，则皮毛功能健全，使具有抗御外邪的能力。但是肺阳主温暖，故主要是抗御外来寒邪，若要抗御温热之邪，还得有肺阴的协调。

肺阳抗御外邪的作用，与卫气有些类似。但卫气不专属于肺，而是整体气的一部分。柯新桥指出，卫气的功能主要是护卫肌表，抗御外邪，且又是通过肺的宣发到达肌表的，因此很容易与肺阳温暖肌表抗御外邪的作用相混。但卫气由水谷精气所化，除抗御外邪外，并能司汗孔开合(调节体温)，润泽皮毛，而肺阳乃系本脏之阳，主要只能抗御外来寒邪。我们认为主要区别在于：卫气是靠其自身的生理作用，在肌表直接抗御外邪的，而肺阳则是通过温养皮毛后，使皮毛功能健全而具有抗邪作用，二者有明显不同的含义。然而二者也有相互作用关系，肺阳能使肺的宣发功能正常，故肺阳虚而宣发无力时，卫气也不能温养皮毛，此时肺阳与卫气皆不足以抗御外邪，而其临床表现就相互混合在一块了。[1]

肺阳虚证病因病机

王德春归纳出了肺阳亏虚证的病因病机，可资参考。

肺阳亏虚证的病因：过劳伤气，久损及阳。此说明肺阳虚可在肺气虚的基础上发展而来；形寒饮冷，损伤肺阳。此说明寒邪外袭，阳受阴制，使肺阳受伤；它脏阳虚，波及于肺。如心阳、脾阳及肾阳之不足，皆可导致肺阳虚。

肺阳亏虚证的病机：温煦不足，肺系虚冷。致使气行受阻则咳嗽、哮喘，不能暖外则畏寒、鼻流清涕等；化气无权，大气衰少。表现为少气乏力，声低语怯，脉搏空虚等；津液不化，聚而为水。或咳吐清稀痰液，或发为水肿等。

从上述讨论可以看出，肺阳虚是客观存在的一个重要证候，因而“肺阳”乃是一个不可忽略的重要概念。长期以来人们较少提及“肺阳”，只不过是因为人们习惯于把肺阳虚证描写为“上焦虚寒”或“肺虚寒”而已。经云“阳虚则寒”，故肺之虚寒证实质就是肺阳虚证。

肺阳实也是存在的

有虚必有实，肺阳虚的客观存在的，肺阳实也是必然存在的。可有两种情况：一是指肺的阳邪有余，如外感风热，温邪犯肺，内伤木火刑金等，可以说是一种“客邪”，十分常见，但一般不把它们与肺阳联系在一起；二从理论上讲，肺阳(火热)的亢盛可与肝阳、心阳、相火的独亢相类比。似乎可以说是一种“主邪”，即肺本身功能反常亢进，临床上可见呼吸急促、烦热等代偿亢进之象。这种亢盛之象从病因上看，常常是阴寒之邪暴加，“寒主收引”、“阴寒凝闭”，其来迅速，部分可表现为“阳气剧损”，部分表现为阳气未见损耗，而表现为寒邪郁闭不能外达之态，与“肺气?郁”常有相关，“气有余便是火”，浊气有余亦可化火。肺主治节，助心以行血，心肺通过气血运行的密切关系而相互影响，故心脉瘀阻、心阳痹阻常与肺阳郁闭互为因果。

肺阳与肺气虚的鉴别

肺气虚多由禀赋不足，积劳内伤或久病耗损所致，肺阳虚多由内伤久咳、久哮、肺气耗散所致，肺阳虚可由肺气虚发展而成。其中肺气虚亏发展到肺阳虚亏一般应具备以下三个特点：

1.肺气虚的症状如声低气短、力乏、自汗等，应较严重。

2.必须具备肺阳虚生寒的症状，如肩背怕冷，反复感冒，面色苍白等，部分还可见到脾阳虚的症状。

3.舌淡胖嫩、苔白、脉濡细或沉迟弱。肺气虚与肺阳虚从病程长短、病情轻重以及有无寒象等方面可以鉴别。