《实用心理异常诊断及其矫治》读书笔记

十二、 智能障碍

智能障碍(disturbance of intelligence)是一组临床综合征，可有记忆、认知(概括、计算、判断等)、语言、视空间功能和人格等至少3项受损。常由神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病引起。主要症状包括:记忆障碍;认知与判断障碍;人格改变;情感障碍。智能障碍的治疗尚无特效药物，主要是针对脑部原发病的治疗及康复治疗。根据智能障碍起因的不同，将智能障碍分为:

1.先天性或婴儿期疾病所致的智能障碍，即精神发育迟滞，系指个体在胎儿期或婴幼儿期，大脑遗传、感染、中毒、外伤、缺氧以及性质不明等因素致大脑发育受阻，使智能低下，且整个精神活动的发育都不健全。

2.后天器质性疾病所致的智能障碍，即痴呆，是大脑发育基本成熟和智能发育正常后，由于各种有害因素的作用，引起大脑器质性损害，导致智能严重障碍。导致痴呆的原因很多，常见的有。

痴呆根据病因，可分为难以治疗的痴呆和可以治疗的痴呆两种类型。前者如Alzheimer病、额颞叶痴呆、进行性核上性麻痹等，后者如神经梅毒、正颅压性脑积水、重金属中毒等。

根据脑内病理变化的严重度，痴呆又可分为全面性痴呆、部分性痴呆和假性痴呆等。假性痴呆多半因精神创伤引起，发病急、病程短、可以逆转，抑郁症、癔症、反应性精神病时可见。

十三、定向障碍

定向能力，指一个人自己对时间、地点、人物以及对自己本身状态的认识能力。一是包括对周围环境的认识如时间、地点、人物、;二是包括对自己状态的认识，如自己的姓名、年龄、职业等。

对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍(disorientation)。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。如一患者将医院认为又是医院又是监狱，或认为这里表面上是医院而实际上是监狱等。定向障碍分为:

1.时间定向障碍:即指病人分不清具体时间，如分不清上午、下午等。

2.地点定向障碍:即指病人分不清自己所在的具体地点，如把医院认为是自己的家，把工厂认为是学校。

3.人物定向障碍:即指病人分不清周围其他人的身份以及与病人的关系，如把教师认为是医生，把儿子说成是孙子等。

4.自身的定向障碍:即指病人对自己的姓名、年龄等分不清，如一个76岁的老人，认为自己45岁，一个农民认为自己是一个优秀的医生等。

5.双重定向障碍:即指病人认为自己同时在两个不同的地点，多见于精神分裂症。如一精神分裂症病人，认为自己既在医院，又在工厂。