《实用心理异常诊断及其矫治》读书笔记

第一章模式与分类

一、心理异常的病因模式

心理异常是指个体某个时段或长期因各种因素导致没有能力按社会认可的适宜的方式行动， 以至于其行为后果对本人或社会是不适应的心理状态。

二、心理异常的病因模式分为

1、生物学模式，心理异常与躯体疾病一样也有生物学上的原因。

2、心理动力模式，即意识与被压抑在潜意识里的本能、欲望等在意识中，或者在现实社会中由于种种原因实现和满足的结果。

3、行为模式，心理异常属于“不良学习”的结果。亦即一些病态体征是通过建立类似的条件反射即“学习”过程而在行为上固定下来的。

4、社会学模式，认为重大的生活变动、造成拥挤与紧张的都市化以及失业等导致的生活贫困、人口众多形成住房困难等造成心理异常为重要社会因素。

5、整体模式，全面考虑生物、心理、社会等综合作用的结果。

三、心理异常与心理病理的关系

 我们所熟知的神经症，精神病，心身疾病，器质性精神病，精神分裂症、心境障碍：躁狂症、抑郁症，都是心理疾病的范畴，因为它本身已经被定义为『疾病』，就知道它的程度会超过『问题、障碍』了，这些疾病所需要之间的力度要加大，并且需要药物干预配合心理咨询和自我调节才有可能改善，其他的上面所说的心理问题心理障碍有的只需要某种自我调节或者心理咨询辅助即可适应正常生活。

引用搜狗百科词条详尽解释:“心理问题也称心理失衡，是正常心理活动中的局部异常状态，不存在心理状态的病理性变化，具有明显的偶发性和和暂时性，常与一定的情境相联系，常有一定的情景诱发，脱离该情景，个体的心理活动则完全正常...........”由此可见心理问题很大程度上是暂时的并且是情景的持续短的正常现象。

“心理障碍是指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的......”

“心理疾病简称精神病，精神病是由于内、外致病因素作用于人而造成脑功能障碍，从而破坏了人脑功能的完整性和个体与外部环境的统一性所致，精神病的基本症状是精神活动紊乱，导致认识、情感、意志、行为等方面的异常，以致不能维持正常精神生活，甚至作出危害自身和社会集体的行为.......”所以排列起来从上到下由轻到重就是这样的顺序。

这三种说法的区别可以用两个指标指标来判断:

1.社会功能受损的程度:还能不能工作或学习，还能不能自己外出乘公交车或者购物等，还能不能和朋友出去玩或自己在家自娱自乐，还能不能生活自理?

2.心理痛苦程度:这是主观感受，你可以从对方的语言和非语言信息中感受到。

由高到低应该是:

1.心理疾病:类似于躯体疾病的概念。确定心理上受损了，明显的社会功能损伤甚至丧失，极大的心理痛苦甚至麻木、解离。是一个有或无的概念。

2.心理障碍:所谓障碍，就像跨栏，有阻碍但根据运动员的素质，可能跨不过去，可能可以跨过两三个，或是更多。总归是迈不过最后一道坎，这道坎就是诊断心理障碍的医学标准，通常是指ICD-11或DSM-5。举例来说，自闭症是心理疾病，自闭症谱系障碍是心理障碍。所以，障碍是一个谱系概念，光谱的两端之间都属于障碍。

3.心理问题:就是你去精神科看医生，医生问你怎么了，然后你吧啦吧啦说你最近情绪低落，紧张，心不在焉等等。以上就是一个个心理问题。心理问题就可大可小了，而且很主观。对个人主观来说，焦虑算心理问题，疑神疑鬼算心理问题，幻听也算心理问题。但是单一的心理问题是不足以下诊断的。根据诊断手册，必须满足某一类别至少大于等于几条项目，才可以构成心理障碍或心理疾病。所以相对心理障碍或心理疾病，心理问题是一个内涵比较小的概念。

心理障碍、心理疾病这些概念都属于变态心理学的范畴，根据诊断标准的不同，对于概念上也会有相对模糊的差异，心理障碍与心理疾病类似，属于程度较严重的问题，而心理问题说来则程度相对较轻。

心理问题指的是受内外环境影响，在人的个性心理特征上产生一些差异变化，严重的导致躯体病变的一系列问题。也就是说，心理问题的范畴比较广，既可以包括较轻度的心理上的不舒服，比如焦虑情绪、抑郁情绪，或者在应激过程中内外环境资源不匹配不平衡产生的一系列外部表现，也可以包括严重的心理障碍，比如心境障碍、转换障碍等等。

而心理障碍和心理疾病的程度则相对较严重，广义上讲，与精神障碍的概念类似，包含了精神障碍的所有内容，如精神分裂症、心境障碍、神经症或焦虑障碍、人格障碍，还包括脑器质性病变所致的精神障碍， 如老年痴呆， 精神发育迟滞等；狭义上讲偏重于说明重性精神病、器质性精神障碍以外的更多的由心理原因所致的障碍，例如神经症或焦虑障碍。

在这两者的区别上可以看出，相对于可以明确诊断的心理障碍来说，心理问题的概念过于宽泛，且程度较轻，甚至可以说我们每个人在心身不平衡，或情绪不稳定时，都是有心理问题的。

另外也有一些相关的精神方面概念：

神经病，指当个体的神经系统出现障碍时个体表现为神经系统的不同疾病，例如面部神经受损，语言神经受损。

精神障碍，也叫心理障碍，与精神疾病（ Mental illness）的含义大致相同。包含了精神障碍的所有内容，如精神分裂症、心境障碍、神经症或焦虑障碍、人格障碍，还包括脑器质性病变所致的精神障碍， 如老年痴呆， 精神发育迟滞。

精神病，属于临床医学中精神病学的研究范畴。广义的含义，类似精神疾病。狭义的含义，即指精神障碍中患者的功能严重受损，自知力缺失，不能应付日常生活要求并保持与现实的接触，主要包括精神分裂症和某些心境障碍。