致泻性大肠杆菌的类型与特征及传播途径与防治措施！

 

一、知识概述

 

致泻性大肠杆菌（Diarrheagenic Escherichia coli）是一类能引起人类腹泻及其他肠道疾病的大肠杆菌亚型。大多数大肠杆菌无害，但致病型通过特定毒力因子导致疾病，常见于卫生条件差或食品污染地区。

 

二、主要类型与特征

 

1、肠致病性大肠杆菌（EPEC）

 

致病机制：粘附肠上皮细胞，破坏微绒毛结构（“贴附-抹平”效应）。

 

症状：婴幼儿水样腹泻，伴发热、呕吐。

 

流行地区：发展中国家常见。

 

2、肠产毒性大肠杆菌（ETEC）

 

致病机制：分泌耐热肠毒素（ST）和不耐热肠毒素（LT），刺激肠液分泌。

 

症状：大量水样腹泻（类似霍乱），腹痛，脱水。

 

传播：污染的水/食物，常见于“旅行者腹泻”。

 

3、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）

 

致病机制：侵袭结肠黏膜，引发炎症反应（类似痢疾杆菌）。

 

症状：血便、黏液便、腹痛及发热。

 

诊断：需与细菌性痢疾鉴别。

 

4、肠出血性大肠杆菌（EHEC）

 

致病机制：产志贺毒素（Stx），破坏血管内皮细胞。

 

症状：血性腹泻，严重者并发溶血性尿毒综合征（HUS），导致肾衰竭。

 

典型菌株：O157:H7 ，常见于未煮熟牛肉、生奶。

 

5、肠聚集性大肠杆菌（EAEC）

 

致病机制：形成生物膜，持续刺激肠黏膜分泌。

 

症状：慢性水样腹泻，伴黏液，儿童及免疫力低下者易感。

 

6、扩散粘附性大肠杆菌（DAEC）

 

致病机制：粘附肠细胞，机制尚不完全明确。

 

症状：儿童轻度至中度腹泻。

 

三、传播途径

 

食物/水污染：未煮熟的肉类、生乳、生蔬菜（如芽苗菜）。

 

人际接触：粪-口传播，尤其在卫生条件差的环境中。

 

动物源：EHEC可通过牛等家畜传播。

 

四、临床表现

 

轻症：水样腹泻、腹痛、恶心。

 

重症（如EHEC感染）：血便、高热，HUS（表现为溶血性贫血、血小板减少、急性肾损伤）。

 

高危人群：儿童、老年人、免疫缺陷者。

 

五、诊断方法

 

粪便培养：分离病原菌。

 

分子检测：PCR鉴定毒力基因（如stx1/stx2、eae等）。

 

免疫学检测：ELISA检测志贺毒素。

 

血清分型：确定O/H抗原（如O157:H7 ）。

 

六、治疗原则

 

补液：口服补液盐（ORS）或静脉输液，纠正脱水。

 

抗生素：

 

通常不推荐用于EHEC（可能增加HUS风险）。

 

ETEC/EPEC可考虑使用阿奇霉素、利福昔明。

 

避免止泻药：延缓毒素排出，加重病情。

 

重症管理：HUS需透析、输血等支持治疗。

 

七、预防措施

 

食品安全：彻底烹饪肉类（中心温度≥70），避免生食。

 

卫生习惯：饭前便后洗手，处理食物前消毒器具。

 

饮用水：煮沸或使用净水设备，尤其在旅行期间。

 

公共卫生：加强食品监管，疫情监测与溯源。

 

注意：EHEC感染后HUS发生率为5%-10%，需密切监测肾功能。在暴发期间（如2011年德国芽苗菜污染事件），及时隔离感染者并追踪污染源至关重要。

 

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