头孢曲松和头孢噻肟之间有哪些区别？

头孢曲松和头孢噻肟均属于第三代头孢菌素，药品说明书及临床诊疗指南推荐的适应症相似，被同时纳入医保目录。那么，这两种抗生素，究竟有何区别？临床应如何选择？

一、结构差异

头孢曲松和头孢噻肟的化学结构相似。

虽然头孢曲松不含N-甲基硫四氮唑侧链，但含N-甲硫三嗪环，与维生素K拮抗剂伴随使用可能增加出血风险，需频繁监测凝血功能指标，并相应调整抗凝剂剂量。

二、抗菌谱比较

头孢曲松与头孢噻肟的抗菌谱相似率极高。

需要注意以下四点：

1、抗淋病奈瑟菌活性：头孢曲松＞头孢噻肟，淋病奈瑟菌感染（淋病）首选头孢曲松。

2、产单核李斯特菌：头孢曲松和头孢噻肟均无抗菌活性，产单核李斯特菌感染首选氨苄青霉素。

3、铜绿假单胞菌：头孢曲松和头孢噻肟均无抗菌活性。

4、凝固酶阴性葡萄球菌：头孢曲松和头孢噻肟的抗菌活性差。

通过细菌性脑膜炎经验治疗，我们可以更好地理解和记忆头孢曲松和头孢噻肟的抗菌谱。

三、药代动力学区别

头孢曲松的半衰期长达8小时，每日给药一次。

头孢曲松的蛋白结合率很高，可以将胆红素从白蛋白结合位点置换下来，从而引起高胆红素血症。因此，头孢曲松避免用于出现黄疸的新生儿，也禁用于胎龄小于41周的早产儿。

头孢曲松经胆汁排泄更多，因此肠道菌群的改变要比使用头孢噻肟时更明显，更容易引起腹泻，尤其是好发于儿童。

对于轻、中、重度肾功能减退患者，头孢曲松无需调整剂量，头孢噻肟需要减量使用。