喜冷低温菌小肠结肠炎耶尔森菌知识解析！

 

 

尔森菌，听起来是个比较洋气的名字。属于革兰氏阴性小杆菌，细菌学分类上属于肠杆菌科，包括11个菌种。条件致病性或非致病性的耶尔森氏菌此处不做讨论，主要致病性耶尔氏菌有：鼠疫耶尔森菌、假结核耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌（今日重点！）

 

发病机制

 

耶尔森菌感染发病机制主要包括毒力质粒、外膜蛋白、侵袭素基因、产肠毒素及铁摄取系统基因，菌种不同可引起不同的临床症状和病理变化。

 

一、流行病学

 

小肠结肠炎耶尔森菌是一种人兽共患细菌，在动物界它可感染家畜（比如猪，最常见的传染源）、啮齿类动物（最主要的宿主）、鸟类及昆虫（最常见的媒介）等。

 

二、传染源

 

野生动物、家畜（猪、狗和猫）、被污染的食物或水源都为耶尔森菌传染源，从健康人或患者粪便中也可分离到。

 

三、传播途径

 

粪口途径。易污染食品主要为猪肉、牛肉和家禽肉类，牛奶和豆腐等。

 

四、易感人群

 

普遍易感，各年龄组均有发病，以1-4岁儿童发病率最高，无明显性别差异。

 

五、流行季节

 

秋冬季和春冬季节发病率明显升高。——喜冷低温菌

 

六、临床表现

 

潜伏期1-10天。

 

七、急性期

 

在某些温带气候国家，此菌是引起急性细菌性胃肠炎的常见病因。

 

典型表现是以发热及腹泻为主的急性肠炎，婴幼儿多见，大便呈黄色稀水样便，重者可出现血便，腹泻次数不等，少则5-6次，多者达10余次。

 

还可表现为右下腹腹痛或呕吐，多见于年长儿，酷似急性阑尾炎或小肠克罗恩病（鉴别诊断的重点）。

 

八、并发症

 

感染后结节性红斑或反应性关节炎主要累及成人，多在急性期后1-3周出现。

 

九、诊断标准

 

（一）疑似诊断病例

 

符合此三条可考虑疑似诊断病例：粪便呈黄色水样或粘液样；腹泻次数增多，持续1-2周；短期高热至持续几周的低热。

 

（二）临床诊断病例

 

在流行区内，并与确诊病例有流行病学密切相关性的，并排除其他疾病的疑似病例，为临床诊断病例。

 

（三）确诊病例

 

临床诊断病例+便培养阳性。

 

1、粪便细菌培养需要适当的培养基（温度维持在25，此菌为“低温菌”，此病誉为“冰箱病”），且在病程早期进行，具有诊断价值。

 

2、血清学诊断不可靠！除非滴度特别特别高，因为抗体存在交叉反应，一般人群中血清抗体阳性率就比较高。

 

十、治疗与预防

 

（一）抗菌药物治疗

 

成人首选药物：复方新诺明、庆大霉素、多西环素（8岁以上可以选择）；

 

成人次选药物：三代头孢（儿童首选用药）

 

（二）预防

 

注意饮食卫生，尤其是以下两点：

 

1、冷藏可防止一般病原菌的生长，但由于本菌为“低温菌”，所以保存在冰箱内冷藏的食品易被感染，因此对冷藏的食物应充分加热，生食蔬菜和水果要彻底洗净。

 

2、控制传染源，特别是猪，妥善处理其排泄物, 严防污染周围环境、水源和食物。