尊敬的家长，为了使您的孩子在我园得到良好的服务，让小朋友在我园得到体、智、德、美的全面发展，并使我园保教工作做得更好，营造一支工作责任心强、服务质量好、组织教学质量强，充满爱心、细心、耐心、热心的保教队伍，因而需要您的支持和配合，给我们的提出宝贵的建议。

 (一)家庭教育结构：

1、您的家庭结构 （）：

（1）三代同堂                   

（2）核心家庭（父母与子女）     

(3）离异家庭或单亲家庭      

(4）隔代家庭         

（5）其他类型您的

2、您的家庭中，对孩子的教育以谁为主（）：

( 1）妈妈                      

(2）爸爸                        

(3) 爷爷或奶奶                 

(4) 保姆                        

3、文化程度（）：

初中        

中专               

大本              

研究生     

     (二)家庭教育观念：

4、您每日与孩子交流的时间（如游戏、讲故事、交谈等）（）：

(1）低于1小时                    

（2）1－2小时                     

（3） 3－4小时                     

(4）4小时以上                    

5、您在家里和孩子平时交流最多的话题是（）：

(1）孩子感兴趣的，我们都谈          

(2）孩子的为人和处事               

(3）孩子的学习                       

(4）孩子的饮食、营养等生活中的事     

(5）幼儿园里发生的事                

(6）社会发生的热点新闻              

(7）孩子太小，还难以交流，在家里，一般是我们告诉他（她）应该做什么。                               
    6、您是怎样与孩子沟通的？（）

（1）抓住生活中契机                

（2）在双方都有需求时进行沟通         

（3）弯下身段，平等尊重对方          

（4）想说什么，就说什么               

(5）命令式                            

(6）没有办法与孩子沟通              

 7、你们在家是否重视创设有利于孩子成长的家庭环境（）：

（1）忙于工作很少顾及                  

（2）定期购买书籍并辅导阅读             

（3）在孩子学习时创造安静氛围          

（4）孩子前特注意自身的言谈举止文明    

8、您认为对孩子的教育，哪方面更重要：（请您按照重视程度将选项的序号排序）（                    ）

（1）行为习惯                          

（2）心理健康                     

（3）智能发展   

（4) 交往能力    

（5）体能发展                                     

9、您认为做为家长在孩子教育方面应该注意的是：（请您按照重视程度将选项的序号排序）（                    ）

(1）以身作则为了孩子做出表率        

(2）为孩子选择教育方向和内容

(3）保证孩子的营养

(4）为孩子选择好幼儿园

(5）为孩子多挣钱                         

(6）提高自己的素质                  

10、您获取教育信息、育儿知识的渠道（）：

(1）书籍                               

(2）网络                               

(3）教师                               

（4）与其他家长朋友交流                  

（5）工作繁忙，很少关注