这是之前的一个真菌感染病例，这边做一个总结。

1 基本信息：

1岁，加菲猫，未绝育，3.1kg，常规驱虫免疫。吃喝排便正常。

2 主诉：

半年前开始反复发作猫癣，瘙痒脱毛，病灶不断扩散。曾经在不同医院进行治疗，用过皮特芬喷剂，多可素香波，多可素喷剂，肤多乐喷剂，口服鱼油。三个月前有好转，可是近一个月发现病灶扩散，并且还有扩散的趋势。

3 体格以及皮肤病检查

体重3.1kg，HR140，RR34，眼，耳，口，鼻，骨骼，肌肉未见明显异常。下颌淋巴结轻微增大，圆形病灶，背部和尾部结痂明显，出现红斑以及抓痕，部分区域出现色素过度沉着。

4 鉴别诊断

问题列表：全身扩散性红斑，抓痕，结痂，色素沉着。

鉴别诊断：皮肤癣菌（犬小孢子菌，须毛癣菌，石膏样小孢子菌等）；浅表脓皮症，细菌性感染，螨虫（蠕形螨，疥螨），过敏（跳蚤，食物，异位性皮炎），免疫系统问题。

补充问诊：家里是否有其他动物（无），主人是否感染病灶（手臂有红斑，瘙痒），常规驱虫所用药物（大宠爱和米尔贝肟），是否有胃肠道症状（食物很好，未见腹泻和软便），

5 实验室检查

伍德氏灯检查：++

皮肤刮片：未见明显寄生虫

皮肤拔毛镜检和细胞学染色：可见毛干结构不完整，毛囊受损，可见大量小分生孢子。染色后小分生孢子更加明显，同时可见炎性细胞和球菌感染（见下图）。

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http://s6/mw690/006WxMcnzy7kgY8vdGd75&690

DTM培养基：选取伍德氏灯下荧光的毛发进行培养。

6 诊断

真菌培养（DTM）培养基：第四天开始变色，7天进行菌落显微镜检查，鉴定为犬小孢子菌。

下图为培养之后镜检大分生孢子图片。

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7治疗计划：

由于之前已经采用过大量含有抗菌成分和含有特比萘芬成分的药物，而且目前病灶向全身扩散，所以治疗计划为使用含有抗真菌和细菌的香波进行药浴，局部剃毛，加上口服的抗真菌药物，并且配合家里有的喷剂进行治疗。初步计划治疗病灶消失之后两周进行一次培养，两次阴性结果可停药。

治疗开始进行剃毛，下图为刚开始治疗：

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7.1 使用艾威宝抗真菌香波，成分是氯己定加上咪康唑，对真菌细菌都有清除效果，前一周每天使用一次，第二周开始每周使用1-2次，第三周病灶开始愈合，开始出现毛发生长，两周使用一次。

7.2 口服必需脂肪酸每天一次

7.3 口服伊曲康唑，使用脉冲疗法

   5mg/kg 每天一次，和食物一起服用，使用7天之后停药7天为一个疗程，进行三个疗程，三个疗程之后进行真菌培养。

7.4 家里的特比萘芬喷剂主人可以继续使用。

主人反馈第三周开始猫猫病灶基本消失开始长毛，没有出现胃肠道等其他副作用

下图为治疗三周之后照片

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下图为现在照片，未见复发，治疗控制良好。

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8 讨论

感染犬小孢子菌的毛发用紫外灯照射时会发出苹果绿的荧光色，但是，从犬猫身上分离的犬小孢子菌和发癣菌中，超过50%不发荧。因此，毛发荧光强烈暗示有犬小孢子菌引起的皮肤癣菌病。皮肤的鳞屑和真菌培养物不发荧光。这个检查应该在暗室中进行，Wood氏灯要预热5~10分钟。发荧光的毛发是非常理想的镜检和培养材料。毛发和鳞屑中的真菌孢子和菌丝有时能在显微镜检时看到。毛干上的分节孢子可以为皮肤癣菌病提供证据。务必仔细区分腐生真菌菌丝和皮肤癣菌的分节孢子，注意皮肤癣菌永远不会在组织中产生大型分生孢子。

通过拔毛、刮取或刷拭的方法获得的皮肤鳞屑和毛发可以在许多培养基上培养。培养皿应该在26左右培养。真菌的识别基于粗略的菌落和真菌形态，尤其是大型分生孢子的结构。皮肤癣菌通常会在10~14天内形成扁平白色的菌落。在皮肤癣菌试验培养基上，在长出扁平白色菌落的同时，培养基可能会变成红色。假阴性培养结果可能是由于污染物过分生长或样品不足所致。毛发被未侵入组织的皮肤癣菌污染可能会导致假阳性的诊断。

选择用药上面，香波的使用很重要，可以机械的移除孢子，并且香波药浴可以对整个治疗有促进作用。口服药的选择选择的是伊曲康唑，伊曲康唑为新一代三唑类高效广谱抗真菌药，可结合真菌细胞色素P450同工酶，抑制其麦角甾醇合成，在肺、肾脏、肝脏、骨骼、胃、脾脏和肌肉中的药物浓度比相应的血浆浓度高 2 ～ 3 倍。在富含角蛋白的组织中，尤其是皮肤中的浓度比血浆浓度高 4 倍，而药物清除与表皮再生过程有关。伊曲康唑对肝酶的影响较酮康唑轻，但仍应警惕发生肝损害，有些病例会有恶心及其他胃肠道反应，还可出现低钾血症和水肿。

本病例猫猫其他身体状况未见异常，年龄年轻，对治疗的反应也较好。告知主人需做好环境消毒。