胆囊粘液肿物就是含有胆汁的腔即胆囊或胆囊样结构由于不适当的粘液积累而扩张形成的。胆囊粘液肿物最近在文献中被越来越多的兽医所关注，而且被认为是相对较新的一种疾病。胆囊粘液肿物并非是一种新的疾病，而是胆囊疾病的一种延伸，它是介于急性胆囊炎和慢性坏死性胆囊炎并发胆囊破裂之间的一种情况。本文旨在说明胆囊粘液囊肿常见病因、诊断方法及现今治疗手段的应用，同时对于治疗后期的展望。

1.   病例

1.1基本信息：

比熊犬，雄性，未去势，年龄7岁，免疫完全。

1.2主诉：

最近三天出现厌食，精神沉郁，呕吐两次，少量饮水，在家出现不明原因疼痛，呈祈祷姿势饮食犬粮偶尔吃动物肝脏，之前有胰腺炎病史。

1.3检查：

鼻镜欠湿润，脱水8%，被毛糟乱无光泽脱毛。

触诊淋巴结尚可，触诊腹部紧张疼痛明显，膀胱不充盈。

可视粘膜颜色淡粉红。

CRT 2-3秒，P=140次/分，P=30次每分，T=38.3℃，BW=8.5kg。

1.4鉴别诊断

胰腺炎，肝胆疾病，胃肠道异梗阻，胃肠炎。

1.5实验室检查：

1.5.1血常规

1.5.2生化

1.5.3胰腺炎

未见异常

结果分析：

ALT升高提示可能存在干细胞损伤，ALPK升高提示存在肝胆疾病，库兴氏综合征，糖皮质激素使用,GGT升高提示胆囊炎、胆道阻塞，胆汁淤积性肝炎。

1.6影像学：

 腹部超声

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仰卧保定扫查

肝脏包膜完整，边缘顿圆，回声弥漫性增强，胆囊壁增厚，约0.35cm内容物中等回声，呈放射状。

超声提示：

肝脏脂肪沉积，胆囊粘液囊肿。

1.7初诊：

胆囊粘液囊肿

1.8医嘱：

建议手术切除胆囊。

1.9结局

主人不选择手术治疗，要求对症治疗。

2.讨论及分析

2.1病因

    胆汁淤积，胆囊活力减退，胆囊腔水分的过度吸收是形成胆泥的易发因素。胆泥可能是形成胆囊粘液肿物的一个沉淀因素。但它很有可能成为另外一个复杂病变过程的一小部分，这个复杂部分涉及胆囊壁层发炎，继发胆囊内壁结构改变，从而引起它的分泌粘稠度的改变。胆管因结石或肿瘤或胰腺炎发生阻塞，在胆囊粘液肿物的形成中看起来并非起到主要的作用。

2.2危险因素

    胆囊粘液肿物的基本病变被描述为胆囊粘膜增生，分泌过多的黏液导致胆囊内厚厚的胶质胆汁的一个积累。粘度增加持续时间超过数周或数月后，最终导致其占据整个胆囊腔，在某些情况下，这种凝胶状物质也存在于胆管中。胆囊囊肿形成的诱发因素包括年龄，高血脂，高胆固醇血症和胆囊运动障碍。引起粘液分泌过多的原因是未知的，很可能是多方面的，最近的证据显示胆囊粘液肿物与某些疾病有关（如库欣氏病，甲状腺功能减退，炎症性肠道疾病）。遗传因素也可能发挥一定的作用，因为喜乐蒂兰牧羊犬最近被证明是易患胆囊疾病，尽管并不是专门跟胆囊粘液肿物有关。

2.3临床症状

    与胆囊粘液肿物相关的临床症状并非特异性的，一般不明显。在某些病例，粘液肿物是在做其它检查时被意外发现的。患病动物主要表现为食欲减退，厌食，精神沉郁，呕吐，拉稀，腹痛或腹肌僵硬都有可能跟胆囊粘液肿物有关。

2.4实验室检查

    诊断胆囊粘液肿物需要兽医通过基本的体格检查和血液检查，结合影像学工具，像腹部超声检查来确诊。腹部超声检查在此病的早期非常有用，因此在出现与胃肠道不适相关的临床症状的任何动物都应该考虑此检查手段。有超过一半的胆囊粘液肿物患犬在诊断建立时会发生胆囊破裂，通过早期的诊断可以把这个概率大大降低。

2.5并发症

    胆囊内粘液样物质的不断积累可能会造成具有危及生命的胆管阻塞，或者造成胆囊壁的炎性病变，进而导致胆囊破裂，胆囊内容物泄漏到腹腔而引起腹膜炎。

2.6治疗方法

     关于通过特定的食物疗法和营养疗法来溶解和液化胆囊粘液肿物有零星的病例报道。但是对于大部分的胆囊肿物病例患者和那些意外发现有胆囊粘液肿物的患者应该采取更加积极的治疗方法，即胆囊切除术。许多外科医生现在建议初次就诊的患者诊断出或腹部超声检查意外发现有胆囊粘液肿物就进行胆囊切除术。手术前确定动物凝血状态，液体和电解质需求，对肝外胆管阻塞患犬，禁用胆汁酸刺激胆汁循环。如果存在临床或亚临床凝血障碍，应在术前24-48小时和术后补充维生素K1（1mg/kg q 24h SQ）腹腔液应该做细胞学分析细菌培养，据少数病例报告指出，对无临床症状的胆囊粘液肿物进行常规或腹腔镜胆囊切除术有非常好的效果并且恢复也很快。胆囊粘液肿物的手术方式就是胆囊切除术。考虑到这是涉及胆囊的一 种疾病，并且很多胆囊送到病理实验室做病理检查时都发现已有坏死现象，所以建议做胆囊切除时不要残留一部分胆囊或进行胆囊与十二指肠的吻合术。在进行胆囊切除之前，外科医生应该评估一下胆管是否有阻塞。胆总管发生无法疏通的阻塞时就不应该进行胆囊的切除。

    跟其他手术一样，全身麻醉的风险是存在的。术前的血液检查及影像学检查，术前纠正液体及电解质不平衡可帮助兽医减少麻醉的风险。胆道手术有其本身固有的风险因素，包括出血，胆汁泄漏到腹腔，引发腹膜炎。

2.7预后

    患胆囊粘液肿物的犬经历胆囊切除术后，如果顺利度过围手术期，那么会有长期非常好的预后。总之，据报道这种疾病的死亡率在20－30%。然而，早期手术介入，可有效降低死亡率。切除的胆囊和一小部分的肝脏可做进一步的病理学检查和微生物学检查

参考文献

1.     夏兆飞，张海滨  袁占奎 主译小动物内科学[M].中国农业出版社，2012

2.     施振声主译.小动物临床手册[M]中国农业出版社2005

3.     夏兆飞，张海滨  袁占奎 主译小动物外科学[M].中国农业出版社，2012