细胞学涂片判读

细胞的描述

细胞核（形状、颜色、质地、核仁）

细胞质（量、边界、颜色、颗粒、空泡化）

要求：

低倍镜找到好的区域（颜色良好、单层细胞、破损的细胞少、有明确的细胞核和细胞质）

病灶分类（炎性、囊性、出血性、肿瘤性、混合细胞群）

 

1.炎性病灶

WBC超过外周血中的量

炎症分类：

中性粒细胞（化脓性炎症）

中性粒细胞和巨噬细胞（脓性肉芽肿性）

嗜酸性粒细胞

淋巴-浆细胞

混合炎性细胞

炎症的分类可提示潜在的原因

1.1化脓性炎症

>85%中性粒细胞

变性的中性粒细胞=细菌性

细胞核的变化预示细胞死亡（核溶解——快速死亡（细菌毒素）、核固缩——缓慢死亡、核碎裂——死亡的最终阶段）

1.2脓性肉芽肿性炎症（中性粒细胞+巨噬细胞15%-40%）

真菌感染

细菌感染

异物、脂膜炎、舔胝性肉芽肿、其他慢性的组织损伤

FIP

1.3嗜酸性粒细胞性炎症（>10%）

    过敏反应、寄生虫感染、真菌感染、嗜酸性肉芽肿综合征、某些肿瘤（MCT,T-Cell LSA）

2.囊性病灶

毛囊囊肿/表皮包含囊肿

表皮浅层内陷入真皮层，外观含奶酪样物质

角化的鳞状上皮细胞、无定形嗜碱性细胞碎片、胆固醇结晶

顶浆分泌腺囊肿

清亮液体、抽吸后消失、细胞量低

皮脂腺囊肿

通常在头部或耳部、棕色油性液体

无定形嗜碱性分泌物

唾液腺囊肿

下颌，黏性液体，通常轻微带血

细胞量低，巨噬细胞、中性粒细胞

无定形蓝色物质团块——黏液

3.出血性病灶

活化的巨噬细胞、巨噬细胞吞噬白细胞、巨噬细胞吞噬红细胞、巨噬细胞内含有铁血黄素、巨噬细胞内的类胆红素结晶

4.肿瘤性病灶

细胞呈单一形态

“Rubber stamp”

肿瘤细胞分类（确定组织起源、良性或恶性）

组织起源（上皮细胞瘤、间质细胞瘤、圆形细胞瘤、裸核细胞瘤）

4.1上皮细胞瘤

容易脱落

相互附着，多细胞团块

细胞间隔清晰

圆形或卵圆形或多边形细胞

胞浆边界清晰

举例：肛周腺瘤（分化程度高）、皮脂腺瘤、

基底细胞瘤（紧密的上皮细胞、排列整齐、栅栏样、核质比高无其他恶性特征、猫可能有色素沉着，与黑色素瘤鉴别）、

鳞状细胞癌（成簇或单个的细胞，有明显恶性特征、核质比高、细胞质空泡化）、

移行上皮癌（膀胱、尿道）

4.2间质细胞瘤

脱落性有差异

单独的细胞

纺锤形细胞

胞浆边界不清晰，纤细

举例：脂肪瘤（背景干净、空泡样）

      软组织肉瘤（起源于间质细胞的恶性肿瘤，纤维肉瘤、血管肉瘤、神经鞘/纤维肉瘤、脂肪肉瘤、粘液肉瘤）

      细胞量大、肿瘤细胞呈梭形、细胞核长椭圆形、胞浆淡蓝、边界不清、细胞大小不一。

4.3圆形细胞瘤

容易脱落

单个细胞，或多个细胞松散聚集

圆形或卵圆形

胞浆边界清晰

6种肿瘤：

淋巴瘤：犬多发中心型，猫多发纵隔型和消化道型

细胞学特征：

        通常表现为细胞形态均一

        未成熟淋巴细胞张绝大多数属

        免疫组化和流式细胞技术区分淋巴细胞的类型和免疫表型

 

浆细胞瘤：

   

组织细胞瘤：

    细胞学特征：

胞浆胞浆界限清晰，可见有丝分裂相、

        细胞核：圆形、椭圆形、染色质细致、核仁不明显

        胞浆：丰富、清亮、轻微嗜碱性（淡蓝）

        消退的病灶中有成熟的淋巴细胞

传染性性肿瘤：高倍镜下，细胞核呈圆形或椭圆形，异型性明显，核仁突出，胞浆嗜酸性，胞浆含有细致小的空泡化核质比高。有丝分裂相指数高，组织内有结缔组织增生，少量炎性细胞浸润。

 

肥大细胞瘤：占皮肤肿瘤10-20%，平均年龄8岁，常见于躯干四肢，侵入真皮和皮下组织，释放组胺，引起局部红肿，大小变化，易有炎性存在。

    细胞学特征：

背景颗粒、成纤维细胞、肥大细胞、胶原溶解、嗜酸性粒细胞

 

黑色素瘤：占犬皮肤肿瘤4%-6%，猫皮肤肿瘤1%-2%，扁平斑块样或突起的肿物，分化良好的呈深棕色或黑色，界限清晰，<2cm，恶性（甲床、口腔）

4.4裸核细胞瘤

细胞学特点

容易脱落

许多细胞松散集落

裸核，周围胞浆溶解

细胞核特征通常不能预测生物学行为

神经内分泌肿瘤

内分泌器官和化学感受器肿瘤

    甲状腺、甲状旁腺

    内分泌胰腺、肾上腺

    颈动脉体、主动脉体

肛囊顶浆分泌腺癌

举例：肾上腺囊肿、神经节细胞瘤

犬甲状腺肿瘤

    形态均一的细胞核，胞浆不清

    粉色物质（胶质）

    多数为癌，

通常不能通过细胞核特征判断良性和恶性

良性肿瘤

细胞形态均一

细胞大小一致

细胞核大小一致

核仁大小、形状和数量一致

恶性肿瘤

大小不一、形状不一

核质比高、核仁突出

有丝分裂、染色质粗糙

核塑形、多核

病灶至少有3项恶性特征；炎症干扰诊断；有些肿瘤例外：淋巴结、肛周肿瘤、乳腺肿瘤

5.混合细胞群

同时含有炎性细胞和非炎性细胞

炎症时有活跃的增生

非典型上皮细胞

活化的间质细胞

细胞学：与恶性肿瘤相似