1.病例

1.1病例1    芝麻

主诉：平时吃猫粮，昨天开始频繁排尿，未见尿出来，未见呕吐，精神一般，食欲可以，喝水正常。

检查：38.6度，7.2kg，鼻头湿，触诊腹部膀胱有些积尿，听诊心率175次/分，精神一般，可视粘膜颜色未见异常。

实验室检查：血常规+生化+急诊8⁺

http://s2/mw690/006Jw3pqzy7cSqoDKedb1&690

X线片，腹部，正侧位，未见膀胱尿道结石。

诊断：猫下泌尿道疾病。

医嘱：告知主人该病容易复发，建议长期服用泌尿道处方粮，现留置导尿管治疗，如拔除导尿管后仍不能正常排尿，则需要做尿道造口手术；导尿管留置3-4天。

注：导尿时冲出较多细沙状结晶。

Rx：1、0.9%氯化钠注射液+5%碳酸氢钠 i.v.

2、乳酸钠林格液+ 5%葡萄糖溶液注射液 i.v.

3、拜有利注射液  s.c.

4、咪尿通  p.o.

5、导尿

 

1.2病例2    蚕豆

主诉：发现有两三天出现淋漓尿，精神尚可，饮水减少。

临检：膀胱未见明显庞大。

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http://s1/mw690/006Jw3pqzy7cSqtx9a8a0&690

初诊：泌尿道综合症。

嘱：泌尿道建议输液后口服泌尿道处方粮加纯净水。三天后拔尿管，输液建议5-7天。后期口服药物，观察情况，复发率较大。如果反复发作较为频繁，建议做尿道造口。

Rx：1、咪尿通

2、复方氯化钠（林格氏液） i.v.

乳酸钠林格液   i.v.

5%葡萄糖溶液注射液   i.v.

3、科特壮注射液   s.c.

4、速诺注射液   s.c.

5、导尿

 

1.3病例3  

主诉：一年前发生过尿闭，治疗过一次，后来好了，昨晚发现经常去猫砂盆蹲尿不出来，早上好像尿出来了，吃喝不详，未免疫过，两天前剪过毛，今早在其他医院帮排过尿，未化验。

检查：触诊膀胱较小，约3厘米，CBC，生化六项，B超

http://s6/bmiddle/006Jw3pqzy7cSqyIbeRc5&690

http://s10/mw690/006Jw3pqzy7cSqySgOZ49&690

拟诊：下泌尿道综合征，肾衰

Rx：1、0.9%氯化钠注射液+替奥福头孢噻呋钠  i.v.

2、乳酸钠林格液 + 5%葡萄糖溶液注射液 + 保尔健注射液   i.v.

3、布托菲诺Dolorex注射液   s.c.

4、科特壮注射液   s.c.

5、导尿

 

1.4 病例4    阿树

主诉:近两天发现排尿带血,整个尿中都是红色,前三天有换粮食,不爱吃就换过来,尿频有2-3天,精神食欲尚可。

检查:腹部触诊空虚,膀胱不充盈

影像:腹部b超（膀胱壁增厚，膀胱顶部有息肉）

诊断：拟下泌尿道综合症

医嘱：多增加饮水，观察有尿闭及时复查

Rx：1、咪尿通

2、拜有利片15mg

3、导尿

 

1.5病例5     白雪

主诉：昨天饮食排便精神正常；今日频繁舔尿道，频繁去猫砂盆，未见排尿，只见几点尿液排出；今日未食，饮水正常，精神还好。有过鼻支。前两天家中来了一只母猫。

检查：鼻道不通气，呼吸粗；口腔未见明显异常，黏膜粉红；心率未见明显异常；腹部略大，触诊柔软。膀胱不充盈。

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Rx：1、0.9%氯化钠注射液+5%碳酸氢钠 i.v.

2、乳酸钠林格液+ 5%葡萄糖溶液注射液 i.v.

3、拜有利注射液  s.c.

4、咪尿通  p.o.

5、导尿

2.讨论    

    猫泌尿道综合征是指影响猫下泌尿系统的一系列症状的总称，猫泌尿道综合征也曾被称做猫下泌尿道炎症、猫下泌尿系统疾病、猫尿路栓塞、无菌性膀胱炎、间质性膀胱炎等，是膀胱和尿道结石、结晶和栓塞及不明原因刺激引起膀胱和尿道黏膜炎症，甚至造成尿道阻塞的一组征候群。公猫、母猫均可发生，发病多在1-6岁，以长毛猫发病率最高。尿道阻塞以公猫较常见，膀胱炎和尿道炎则以母猫多发。该病是猫的一种常见多发病，重症者若得不到及时治疗，尿路阻塞并发肾病综合征则会危及猫的生命^［1］。

2.1病因

该病有一定的家族性，是先天和后天的各种生理、病理因素所致，尿液中的异常代谢产物逐步增加而形成^［2］，能够确定根本原因的只占患病猫的30%-50%，余下的又有学者称其为特发性下泌尿系统综合征^［3］。常见的有自发性膀胱炎、饲养管理不当、尿石症、细菌性感染、肿瘤、激素紊乱、神经损伤等引起，公猫因尿道长而窄发病多于母猫。

 

2.1.1自发性膀胱炎

    很多时候，有些患病猫在医疗检查过程中根本发现不了肿瘤、细菌、结石或者结晶这些明显的发病原因，但是猫就出现尿频、血尿或甚至是尿道阻塞，这种病称之为猫自发性膀胱炎。在所有猫下泌尿道疾病的病症里，有50%以上是自发性膀胱炎。自发性膀胱炎与心理压力及环境改变有密切的关系，受环境改变或因搬家或是增加宠物数量等，引发此病^[4]。

2.1.2泌尿道解剖结构

    膀胱息室、膀胱发育不全等泌尿道结构异常，易形成泌尿道感染和结石。由于公猫的尿道内径比母猫更窄，加上尿生殖道的乙状弯曲，公猫发生尿路堵塞的概率比母猫要高很多。

2.1.3饮食结构与营养

日粮营养不均衡或营养代谢紊乱直接影响尿液量、pH值和尿液溶质的浓度。酸性尿液可以溶解镁结晶，许多猫粮配方使猫保持尿液的酸性环境，然而酸性尿液有助于钙结晶的形成^［5］。

临床上最常见，如磷酸铵镁结晶，一旦结晶形成后便会聚集成细沙状或小结石。这些物质若一直存在膀胱中就会造成膀胱粘膜损伤使膀胱壁肿胀发炎及出血，并随着尿液的排放进入尿道，造成尿道的肿胀发炎或阻塞，有的结石卡在尿道转弯处，造成不完全性阻塞，使得猫还能继续排尿，但需要加大压力才能排除尿液，从而使膀胱过度的使用而受损伤。而尿道也在结石的刺激下产生慢性刺激及狭窄，只要稍有一点膀胱脱落组织就足以让尿道完全阻塞。这种结石在X光下不是所有的都显影，多数不能通过X光检查查出结石。这种情况下多数能将导尿管插入膀胱，能够成功导尿。干食物太多，加上猫自身不常饮水，使尿液浓稠，尿中结晶或颗粒在膀胱和尿道中易形成和增大，也容易形成尿道阻塞^［6］。

2.1.4疾病与感染

    一般见于大于10岁的猫^［3］。正常尿液应该是无菌、酸性、高盐浓度的，这些都是抑制细菌生长的。如果由于某种原因尿液pH值升高偏碱，就有利于细菌的生长；同时，细菌的生长会升高尿液的pH 值，利于结晶的形成。发生膀胱炎和尿道炎时，产生的细胞碎片也有利于尿结石的形成。肿瘤造成的尿道狭窄、出血、阻塞，以及一些神经性因素引起的尿道痉挛﹑膀胱麻痹，手术后留置在尿道和膀胱中的导尿管、尿道造口手术等也可成为猫泌尿道疾病的病因。

2.1.5其他因素

    肥胖、活动少和焦虑等因素所致。由于一般肥胖和活动少的猫比较懒，排尿次数少，尿液在体内存留时间长。此外，去势、卵巢摘除、气候寒冷、应激状态等均可成为猫泌尿道疾病的病因^［7］。