本能系统医学概论（84）

原著  郭生白  整理  闻道人

第四篇  升降出入之能与内外开放之器（4）

【本篇概论生命本能系统在生命体器上的运动形式及其医学意义。】

（接上）再说人体的表里。“表里”这个概念出现在中医的典籍中至少在2500年以前，但至今对表里的解释很多，却没有一个能够令人信服的理论。今天我们在“表里”这个概念上需要讨论一个究竟：表里到底是什么部位？为什么要分表里？分表里的意义是什么？

对人体来说，表、里首先是两个不同的部位。人体如果从脑到胸到腹，把脑髓与五脏六腑各腺体组织除外，以脑膜、胸膜、腹膜以外为表，脏腑器官组织为里，我想这应该是对表、里合理的划分。这个区分表里的根据是什么呢？从心脏出来的血液，在主动脉分成升主动脉与降主动脉两支，其中升主动脉一股供应胸腔与左右上肢，另一股供应心、脑、肺。降主动脉一股供应肝、胆、胃、肠、肾及膀胱组织，另一股供应左右下肢。胸腹腔及上下肢只有向外的通路，即循环通向汗腺外出之路。而胸腹腔内的器官组织通向体外的通路是胃、肠、肾的腺体分泌进入大小便及胃液中排出体外。这两类升降出入的形态是有区别的，所以把它们分为表里两个部分是有根据的，也是有生命意义的。

表里区分的生命意义是什么呢？我们从升降出入的生命活动来说，在生命自我更新活动中，胸腹腔四肢所产生的生命废物，要从汗腺排出去，汗腺完全在人体的表面。人体表面对自然环境温度而对自身体温的调节，一是通过皮肤，二是通过汗腺，这都是体表的活动。总之，对外来致病物入侵的防卫和对身体异物的排除，都是靠体表皮肤和汗腺来完成。从血液循环供血到排除异物的方式，表与里的特性不同，而疾病治疗的因势利导方法也不相同，所以对表与里及其出入、内外要有区别，这便是表里区分的生命意义，也是表里区分的本能依据。

在《伤寒论》中，张仲景先师说邪在表者以汗解，邪在里者以下法，膈以上者用吐法。膈以上为什么用吐法呢？异物在胃中用吐法人人理解。膈以上有肺、心、脑、心包等器官组织，这些器官组织中的异物也可以吐出来吗？答案是肯定的。我们重提一下，心脏的主动脉中有升主动脉，供应脑、心、胃及上肢的循环血液。这些器官可以概括为膈以上，而吐法是使胃腺急剧分泌而引发涌吐，这样在升主动脉循环保障的膈以上器官组织中的异物，就会通过胃腺分泌进入胃中，再由胃中经涌吐排出体外。这一点，是由膈以上部分在组织上和循环中的共同性决定的。这样就知道，表、里是作为生命本能活动升降出入的两个不同通路而存在的，对之有所区分是有生命意义的。

（待续）