本能系统医学概论（68）

原著  郭生白  整理  闻道人

第三篇  认识疾病（28）

【本篇概括性地论述了本能系统医学的疾病观、统一了辨证法，阐明了外源性疾病和内源性疾病的性质以及典型方法。这是对于《伤寒论》六经方法系统的突破。】

二、外源性疾病（22）

（三）外源性疾病经典案例（4）

4.攻下排异法（5）

(5)峻攻排异法：张仲景在《伤寒论》中说：“伤寒若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，属大承气汤。”

上面的除满通便排异与这里的峻攻排异，是对一个症状区别轻重缓急的排异法。我们从前例症状中看到的“汗出不恶寒”，表明排异反应已不在体表；“腹满而喘，有潮热”，知道结肠中已有硬便，干燥的硬便障碍了排大便。肠腺分泌入结肠的病理废物，存于结肠中不能代谢于体外，会在结肠再被吸收进入循环，引起中枢神经中毒出现脑症状。如文中所说：“独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。”这是十分危险的脑中枢中毒症状。微喘是呼吸衰竭的表现；两眼直视表明脑中枢已发生障碍；谵语、不识人为意识中枢障碍；循衣摸床也完全是无意识行为。

这个濒临死亡的状况，完全是由前面所说调胃承气汤证与小承气汤证发展而来。如果在发热恶热、汗出而渴的阶段中用调胃承气汤排出病理物，本来是可以治愈的。但因失去了这个病机，在结肠中的粪便留滞发酵，产生化学气体又不能排出，必然发生腹胀满、不大便，形成上述小承气汤症状，用小承气汤(配方见前例除满通便排异法)可治愈。

这个病如果再延迟，则会发展到大承气汤证的危急阶段。在大承气汤证阶段中，干燥粪便由于水分被强力吸收，结成坚硬的算珠形物质，结肠中充满了有毒的气体，由于再吸收进入循环中的有毒物质已在侵害大脑中枢，已发生了中枢神经障碍，使人到了生死立判的时刻。由于大承气汤是攻下排异法中最峻猛的方剂，所以要大承气汤（配方见前例除满通便排异法)主之。

大承气汤证的成因，是胃的运动减缓，食物在肠腔留滞时间过久腐败发酵，生成大量化学有害气体，又因结肠强吸收造成干燥硬便，气体与硬便都因为结肠的蠕动减缓而不能排除，所以发生腹大满不通、腹满而喘、短气、潮热等症状，形成排异障碍。如果结肠腺分泌入肠道中的病理物，排异成功，则病愈。这便是大承气汤的功效。

大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，三个方剂大黄用量都是56克。调胃承气汤是“少少温服之”，小承气汤是“分温二服”，大承气汤是同芒硝60毫升“分温再服”。大黄的内服量是不同的，而且辅佐的药物也是不同的，所以三者的通便作用有轻重缓急的不同。调胃承气汤润燥通便，小承气汤除满通便，大承气汤攻坚通便，都是以代谢排除病理物质为目的的经典汤剂。

这里说明一点，在外源性感冒病理过程中，一个“下法”的利导排异法中，除了上述白虎汤、白虎加人参汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤之外，还有桃核承气汤(破瘀血排异法)，大柴胡汤（和下排异法）。

在温病学中，吴鞠通先生又根据不同的病势，增制增液承气汤、宣白承气汤、导赤承气汤、护胃承气汤、牛黄承气汤五个承气汤，以及黄龙汤。下面略加说明，愿读者对中医的利导排异法多一分了解。

（待续）