本能系统医学概论

原著  郭生白  整理  闻道人

第三篇  认识疾病（9）

二、外源性疾病（8）

（三）外源性疾病经典案例（1）

1.排异出表法(4)

(4)流感并发里热：张仲景在《伤寒论》中说：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方……伤寒脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”

这个例证也是麻黄汤发汗的病势，但患者是“不汗出而烦躁”。不汗出与上例无汗不同。无汗是身上无汗。不汗出是发汗而汗不出，可见汗腺分泌障碍很深，所以用大青龙汤。大青龙汤用麻黄汤加麻黄1倍、生石膏100克、生姜、大枣。因为吃发汗药汗不出，所以倍用麻黄，加生姜、大枣以增加体液，加生石膏以清解烦躁。这一病例中的烦躁是因发汗不出，里热而致烦躁不安。大青龙汤是古今发汗最峻猛的方剂。总之，最重要、最急切的，还是发汗，排异出表。汗出则病愈，汗不出必致病情逆转。

大青龙汤方：麻黄30克，桂枝20克，杏仁20克(研)，甘草20克，生姜30克(切)，大枣12枚(切)，生石膏100-150克(碎)。以上七味，用水1500毫升，先煮麻黄20分钟，去沫，入余药煮30分钟，取汁500毫升，分温二服。服第一次药后，温覆取微似汗。如汗出多，用温粉扑身。一服汗出，停服第二次药。汗不可过多如水流漓，汗出太多则烦躁不得睡眠。

大青龙汤是古今发汗的第一峻剂，是针对发汗而汗不出的，所以加倍用麻黄发汗。虽然是汗不出而用发汗峻剂，但仍要求微似有汗，而且叮嘱汗出不可多。万一汗出多了，须用温粉扑身。温粉相当于现今的扑粉。扑粉全身，目的是遮汗孔避风的用意。

在这个例证中我们看出，发汗的意义在排异而不在发汗，所以我们必须掌握这个分寸--既要用发汗法排除病理物，又要不过于发汗伤津液，以防止病情逆转。方剂命名为“大青龙”，意为龙能行云布雨，发汗如天降雨水。“小青龙”意为龙能倒海翻江，亦是治水之意。

（待续）