柴胡桂枝其他加减方（2） 

重症牛皮癣患者

（重症牛皮癣）

（此患者的诊治过程略为曲折）

患者：杨某。性别：男。年龄：50岁。初诊：2018年3月。

现病史：患者是我一个徒弟的亲戚，当时泛发牛皮癣，除头部以外全身皆长，皮损厚如牛皮，以致肢体屈伸皆困难，不能快坐、快站、快卧，全身如穿盔甲，皮肤强硬。一个月消瘦20斤，痛苦难耐。我徒弟去看望他时，摸脉时一边切脉一边对其学医的弟弟讲：这脉有点弦紧，有点浮，说明表证未解，要用麻黄开表。开方时却选用了柴胡加龙骨牡蛎汤，感觉方劲儿更大，结果患者服后寸效皆无。其另一亲戚探望患者时，为其病情惊骇，对患者说：你这病这么重，还不赶快去找西医，中医根本不行!此言传到我徒弟耳中，她非常生气，遂电话告于我，情辞激烈：“他可以说我不行，但不能说我师父不行；可以说我师父不行，不能说中医不行!”我笑谓之：是骡子是马，要拉出来遛遛才知道，要拿疗效说话。遂嘱其带患者来我处就诊。

查：舌淡红、舌苔厚，脉弦浮，无汗。平素嗜酒，转氨酶高，血压190/110mmHg。

方剂：柴胡（125g）葛根汤。剂量：21剂。

方组：柴胡125g，制半夏60g，黄芩45g，党参45g，炙甘草45g，桂枝45g，赤芍45g，葛根60g，麻黄45g，生姜45g（切），大枣12枚（掰）。

煎服方法：加冷水3000mL，泡40分钟以上（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，余下1200mL，去渣，余下药液再煮40分钟，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

患者问：要服多长时间？

笔者答：慢性病要改善体质，3个月一个疗程。

患者遵嘱连服3个月，一身皮疹尽消，血压亦恢复正常。病愈后，到医院抽血检查，原嗜酒引起之肝损伤亦得痊愈。患者的妻子看了化验单，特地对我徒弟说：“你姨夫的肝病也好了，你可别告诉他，要不他又喝酒了。”

遂一笑。

按：古书有云：对病欲愈，执方欲加者，谓之下工；临证察机，使药要和者，谓之上工。

其实每位医者都渴望能更好地帮助患者痊愈，笔者常对患者说：“您的目标是好病，我的目标是帮您好病，咱们的目标是一致的。”

问题在于：我们怎么能更好地帮助患者？

此例本为表证未解，故发于皮毛而为痂癣。故三阳病有表当先解表为

正治。不解表则为逆也。据脉遣方，方才应手取效。

临证可不慎乎？哈哈，我之“笨”徒弟，诊断时探知脉浮、紧弦，亦知是表证未解，处方时却与之大相径庭，何也？盖因治病求效心切，心中无方，手中有方耳。当此时，也盼诸君谨遵仲圣之法：观其脉证，知犯何逆，随证治之。其中半字不可丢也，如此，方可如唐·厉霆《大有诗堂》

所言：“胸中元自有丘壑，盏里何妨对圣贤。”

(黄建明老师推荐讲解医案)