柴胡桂枝汤加厚朴杏仁（20） 

咳至意识丧失的癌症患者

（左肺癌症）

患者：聂某。性别：男。年龄：61岁。初诊：2019年4月29日。

现病史：左肺癌，咳月余，每咳重时意识丧失而碗扔地上已十几次了，过一会儿方恢复意识。肝右叶占位，高血压，眠差，纳可，二便可。

查：舌淡红、苔厚腻，脉弦浮。

方剂：柴胡桂枝汤加附片30g。

剂量：10剂。

方组：制附片30g（捣），柴胡60g，制半夏20g，黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍20g，生姜20g（切），大枣6枚（掰）。

煎服方法：加冷水1400mL，泡40分钟以上（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2019年5月9日，痰比前减，唾能吐出了，原来吐不出。服药后再没出现扔碗现象。左股痛。

查：舌淡红、苔厚腻，脉弦浮，指烫。

方剂：柴胡桂枝汤加制附片30g、厚朴30g、杏仁20g。

剂量：14剂。

方组：制附片30g（捣），柴胡60g，制半夏20g，黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍20g，厚朴30g，杏仁20g，生姜20g（切），大枣6枚（掰）。

煎服方法；加冷水2000mL，泡40分钟以上（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

按：此例肺癌肝转移，病情危重，患者最大的痛苦在于其导致意识丧失的剧咳，屡屡病发。家人惊惧而苦无良策，走投无路时，才想起转求中医。

治咳耶？治癌耶？常路已让患者失望者屡也，不须试错。

仲圣先师临证指示：观其脉证，知犯何逆，随证治之。径查脉证，合于柴胡桂枝汤证，乃遣方焉。

药后患者最痛苦之症已平。再观脉证，随证治之。

中医不治病，人好了，病乃不存。师曰：皮之不存，毛将安附焉？

笔者也常说：救命的方子不保守，我们要让患者有质量、有尊严地活着，能够更好地融入社会生活当中。

大病、难病的患者一旦丧失生活自理能力，一则自己无法再参与社会活动，二则要有家人时刻陪伴照料，以至于最后患者在无奈中离开。仲圣经方之用，在疑难大病上，至少可以做到：减轻痛苦、改善症状、延长存活。当然，治疗中从指标检测上和患者自我体感上来说，大病、难病治愈者也不可胜数。

(黄建明老师推荐讲解医案)