柴胡桂枝汤加厚朴杏仁（13） 

双足拇指关节痛风的患者

（痛风）

患者：兰某。性别：男。年龄：51岁。初诊：2020年7月6日。

现病史：双足拇指关节痛风20天，尿酸高，纳可，眠颠倒，双胫肿，二便可。

查：舌淡红、苔略腻，脉弦浮。

方剂：柴胡（125g）桂枝汤加厚朴30g、杏仁20g、制附片30g。

剂量：7剂。

方组：制附片30g（捣），柴胡125g，制半夏60g，黄芩45g，党参45g，炙甘草45g，桂枝45g，赤芍45g，厚朴30g，杏仁20g，生姜45g（切），大枣12枚（掰）。

煎服方法：加冷水2400mL，泡40分钟以上（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，余下1200mL，去渣，余下药液再煮40分钟，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2020年7月15日，自述服3剂后关节肿痛即减，现已好70%～80%，纳可，眠好转。

查：舌淡红、苔厚腻，脉弦浮，指烫。

方剂：续方7剂。

按：痛风，又称白虎历节，给患者带来的痛苦可想而知。临证治疗中，许多针对痛风病的药物只是缓解症状。而痛风的反复发作又给患者带来更大的痛苦。

当我们舍弃见病治病、见症治症的常规思维，而看一下为什么出现这个“毛病”的时候，发现体质状态是根源。以察脉辨证为基础时，“为寒所伤”的病因就无所遁形了!

本例，诸症均吻合痛风一病，而脉证为典型的太少两感之证。吻合柴胡桂枝汤证，舌苔厚腻为内有积滞，取桂枝加厚朴杏仁汤健脾化积，则标本兼治。而病重如斯，径取原量方，推陈致新，运化复常，白虎历节亦俯首臣伏矣。

有人认为痛风是由于饮食不当，与体内尿酸浓度有关。可是为什么在同样的饮食条件下，不是所有人都有痛风呢？自然是机体新陈代谢出现了问题。一提到代谢，自然与开阖之枢机有关，一进一出，若其枢不利，则进出之机自是不畅，或至无法正常代谢，由此症观之：尿酸高、双胫肿，自是知之。

(黄建明老师推荐讲解医案)