柴胡桂枝汤加厚朴杏仁（3） 

内有积滞的低热患者

患者：卜某。性别：女。年龄：32岁。初诊：2021年4月2日。

现病史：低热两个月，小腹痛，打嗝儿，胃胀。

查：舌淡红、苔厚腻，脉略弦。

方剂：柴胡（125g）桂枝汤加厚朴30g、杏仁20g。剂量：7剂。

方组：柴胡125g，制半夏60g，黄芩45g，党参45g，炙甘草45g，桂枝45g，赤芍45g，厚朴30g，杏仁20g，生姜45g（切），大枣12枚（掰）。

煎服方法：加冷水2400mL，泡40分钟以上（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，余下1200mL，去渣，余下药液再煮40分钟，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2021年4月9日，低热已愈。夜眠手心热，足心热。

查：舌淡红、苔薄白，脉弦细。

方剂：柴胡肉桂干姜汤。

剂量：7剂。

方组：柴胡125g，炙甘草30g，生牡蛎30g，干姜30g，生黄芩45g，肉桂45g，天花粉60g。

煎服方法：加冷水2400mL，泡40分钟以上（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，余下1200mL，去渣，余下药液再煮40分钟，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

按：低热久久不退，临证时见，病因繁多。

本例低热的伴见症状：胃胀，打嗝儿，兼有舌苔厚腻，小腹痛，则食积为患明矣。

以脉弦为参。用柴胡桂枝汤加厚朴、杏仁调枢，健脾化积，积滞去、脾胃健，则病因消除，病症自祛矣。

邪实已去，舌苔转薄，脉弦而细。患者脾胃素虚的体质基础就表现出来了，在此，夜眠手心热、足心热，为虚热之证。仲师云：随证治之。遂更方柴胡肉桂干姜汤。

(黄建明老师推荐讲解医案)