黄儒兴整理

闻道人评注

辨太阳病脉证并治下

热入血室

古中医是着眼于人体整体的治疗

144 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

中风七八日，已经快好了，这时候“续得寒热”，变成了少阳证，寒热往来。所谓“发作有时”就是像疟疾一样定时发作。这时候月经正好断掉。月经停了，人体应该更能腾出能量去解决外邪，怎么外感的症状反而会加重了呢？这是因为“热入血室”了，可见这个月经并不是正常的断掉，而是邪气陷进去了，和经血一起结在里面了，经血下不来了，所以才会发生疟疾那样定时发作的忽冷忽热。这时候要用小柴胡汤来治。

用小柴胡汤来治好理解，现少阳证当然用小柴胡汤。既然说了血结在里面了，为什么不用祛瘀血的药呢？这就说明古中医治病主要不是驱邪，更不是治病灶，而是着眼于人体整体的治疗，人体能量有了，运行秩序恢复了，自然会自己去驱邪。【意思是说用小柴胡汤帮助解除了紊乱，自主功能并不低落，具有祛邪排异能力。】换句话说，如果人体整体没有协调过来，用药物强行去驱邪很难驱掉，就算驱掉了，也还会再次滋生邪气。【意思是说，当气机功能紊乱之时，强行排异，非其治也。】

气血的运行规律

145 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

这种情况的前提和上面是一样，感冒和经期同时出现。这里是阳明证，“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者”，这几个证前面解释过多次，就不重复了。因为经期的缘故，这是“热入血室”，也就是热与血互结，而不是承气汤的热与肠内宿食互结，这里结得很严重了，选方的话可考虑桃核承气汤和抵当汤。

如果不让胃气和上二焦受邪受伤，气血能集中力量在下焦祛瘀，就会自愈。

以上几条都是在讲外感和经期同时出现的情况怎么认识和处理，通过这几个条文我们可以分析出气血的运行规律，哪里有邪气，气血就往哪里汇聚，去排那个邪气，这是人体的应激机制。【是谁调动气血去排邪气的呢？是本能系统。这是本能系统的排异反应。】如果疏通不及，便会邪与气血互结而成实邪；而相对缺少津血空虚的地方，也会发生相应的症状，比如谵语，这是大脑用兴奋在争夺气血。【如果本能系统发生紊乱呢？就一片混乱。】

如何体悟大道（人体的运行之道）

有人问我，怎样才能领会到《伤寒论》条文后面的人体运行规律和组方原则？在初期只能是笨方法——书读百年其义自见。通过对原文前后联系无数次的阅读理解对比，对条文中的蛛丝马迹就会逐渐清晰起来。比如以上这几条，读多了自然就能领会条文后面隐藏的人体规律。脂评《红楼梦》里有一句话：“草蛇灰线，伏脉千里”，意思是哪怕相隔一千里，只要灰上面留有细微的痕迹，你也能知道这条蛇是从千里之外什么地方来的。我读《伤寒论》惯用千里伏脉的读解方法。总之是从仲景的文字里找依据找联系，绝不自己附会、生造和臆断。

【从方法系统看理论系统。也未必能解读得那么准确。还是体悟得不清晰。】

领会人体的运行还有一个方法就是内证，这是探究生命内在未知层面的极好的方式。若内心清静的话，人体里面能量的运行，药在人体内部的势能走向都是可以感知到的。古人惯于此道，今人欲望多，心不清净，也就不能再理解古人，反斥之以不科学。【内证到了确实存在一个气机功能紊乱，可就是没有表达清晰。后人没有理解少阳病厥阴病的机理，以至于都是臆断。】

中医是实践学科，先切实地去研究去领会，再应之于临证，所谓进一寸有一寸的惊喜，当你一步步看到自己的临证效果有提高的时候，当你以前不能治好的病现在能治好的时候，你就会在心里和两千年之前的张仲景会心一笑。这就是学医的快乐。

【热入血室就是一个病，一个经水适来，不用药；一个经水适断，用药。确实依据人体的本能系统在运作。这是借小柴胡汤治杂病。属于纯自主调节。】