大承气汤

大承气汤：

大黄、芒硝、枳实、厚朴

辨证：

燥屎中毒，神昏谵语

病势

热性病发展到大承气汤阶段，不大便六七日、七八日、十几日，不能吃东西，梗着呢。硬屎也有，痞、满、硬、疼都有已经出现脑部症状，神志不清，谵语，摸床，不识人，正是危急之症。但其病毒物质是在胃肠道中而不得排除。因体温持续过高而伤耗水分，结肠因强吸收而使大便硬结，有毒物质在结肠吸收中进入循环，累及中枢而出现神昏、谵语不识人等神经症状。在内部关系中制约全局的是通大便以排除毒害物。免疫反应因结肠干燥造成排便障碍，其势已清楚。所以用大黄、芒硝、枳实、厚朴以强化肠蠕动，芒硝水溶液在肠中不吸收，起到软化硬屎的作用，同时又是通肠的液体，大便排下，毒物随之排除而病愈。生态理念中的因势利导。一个危急之症，复杯之间而痊愈。

用药

大黄是要有的，芒硝可以用，枳实也可以用，枳实和厚朴，这两个药，都是向下走的。枳实促进胃肠运动。厚朴也是促进运动的。但是厚朴，有利于功能衰退，枳实没有。在胃功能衰弱的时候，用厚朴，如果不是胃功能衰弱，可以用枳实，枳实常常是有内容物比较多的时候或者是两个同用。

郭生白对承气汤的发展

还有比枳实、厚朴更好的东西，比如说当归、牛膝，帮助他排便。他没有结硬，没有燥屎，可以不用芒硝。牡丹皮也可以用，比大承气汤要好。因为我们用通血的药，就容易使外部的东西向内走。当归、牛膝也是润大便的，所以对大黄往下排是有利的。大承气汤没有燥屎，就不必用芒硝。没有气体，不胀满，不必用枳实、厚朴，大黄是不可不用的，没有大黄这个方子就不存在了。可以用桂枝、牡丹皮、当归、牛膝，皮肤的东西照样往里走，从大便出来。

编者按：

临证需要顺病势权变，切忌照本宣科和按图索骥，所谓“读书十年无可治之病”。典型的白虎汤和承气汤症很少见了，通过阳明病方论，郭老让我们敢于运用知母、石膏、大黄、枳壳、厚朴、芒硝治疗胃肠道里热病症，让我们感受到本能中医“一剂知两剂已”的震撼效果。

本能养生学派在临床中，用当归、牡丹皮、桃仁、牛膝来帮助通便，实现了一方多效、一方多病。

通便方（郭老方意）

当归40克、牡丹皮30克、桃仁20克、牛膝30克、厚朴25克、枳壳20克成人两次分服