桂枝加厚朴杏仁汤： 发热咳喘者

 辨证与处方

辨证：桂枝汤证，发热咳喘

处方：厚朴20克、杏仁20克、桂枝30克、芍药30克、甘草13克、生姜25克、大枣12枚-破开，成人分两次服。

病势：误下破坏排汗趋势

发热是本能系统要从皮肤往外排异物或者是过高的体温，都是从皮肤往外排。排热的时候，通常是在温差下排异，就是外界的温度和身体温度的差数比。和一碗开水，在常温下待会儿热散出去，完全一样的道理。桂枝汤是解肌，解肌是出汗把异物排出，但它排异形式是时而有汗、时而无汗，这种反应，这种趋势。如果受误下的伤害，排异趋势破坏了，可能就没有汗了，而是发烧，这个时候肺必须经营散热，必然用喘的形式。就是呼吸紧促，用这种方式排出体温。因误下造成体温向外发散障碍，肺加强活动把体温代谢掉。

为何用厚朴杏仁治喘，而不是麻黄瓜蒌？

厚朴主肺气胀满喘咳，杏仁主咳嗽上气喘促。因桂枝汤证要出汗，厚朴、杏仁和别的止喘药不一样。厚朴是往下走的，杏仁是往外走的，所以桂枝汤加厚朴杏仁，没有障碍排汗，其他你选不出来。麻黄也治喘，它发汗太厉害。瓜蒌也治喘。它通大便，都不利于桂枝汤这个趋势。平时有气管炎的感冒、喘，也可以用厚朴杏仁。

厚朴杏仁治喘的病理机制

桂枝汤解肌，用厚朴杏仁把肺的东西向外。杏仁有祛痰的作用，把肺里的有害物排出来，它是这么治喘的，厚朴也是这个意思。所以加厚朴杏仁治喘，用桂枝汤解肌。

厚朴杏仁治肺气喘满，满是一种感觉，难受，是意象。厚朴杏仁在这个方子里都不是通便，是治痰的。杏仁能润肠，不能通便。