阳明病是伤寒病在里病位引起的阳性抗御过程。在阳明过程中，邪在上则表现上越的抗御趋势。由于胃的功能特性，以呕吐为其抗御形式。由于上越趋势，用吐法以祛除病理物质，即所谓“因势利导”的祛邪法。本章列了三条。

1.病如桂枝汤，头不疼，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息—此为胸中有寒，—当吐之，宜瓜蒂散。

本条在原著第166条。伤寒阳明上越病势三条瓜蒂散证都不在阳明篇中。此条因有“病如桂枝证”而被列在太阳篇中，下条因“手足寒”而被列在少阴篇中。另外一条因有“手足厥冷”而误列厥阴篇中。郭老认为：此三条，从病理观点看，三个瓜蒂散证有同一的里病位和阳性病质，有同一的上越病势，用同一的方法、药物。从这足以说明它们不是太阳少阴厥阴三经证候。

本条错入太阳篇的原因，郭老认为：是因未冠有阳明病的字样，而冠以“病如桂枝证”，所以误入太阳。然而“如桂枝证”已说明不是桂枝证。脉浮表明发热，而头不疼项不强，心下烦满，根本不是桂枝证。既无头疼恶寒之表证，而有心下烦满、痞硬之里证，又有脉浮发热之阳性反应，其病位在里的阳性过程可知。文中说“胸中痞硬”，即是胃中痞硬。因胃居心下，上连食道，出胸中至咽喉。胃中抗御反应直接影响到胸中。说胸中实指胃中，这也如结胸证的：“小结胸正在心下”，“若心下满而硬疼者此为结胸也”。“气上冲咽喉不得息”是欲吐的病势，这种势是催吐的病机，因此用催吐祛邪法，是阳明过程也无疑了。

郭老认为，文中的“此为胸有寒也”一句，是后人加的注语。中医讲的“寒”，郭老认为有四个方面：一是指六气之“寒气”；二是指六淫之寒邪；三是指功能衰竭之病理表现；四是指痰饮为寒。本条说有寒即指痰饮。

此条证是伤寒阳明阶段在胃的抗御过程，因其趋势上越，所以用吐法排除胃中的病理物质。由于其排出物中有大量粘液，所以被误认为寒疾。同时瓜蒂散为苦寒之催吐剂，胃气虚弱的痰饮病是不可用的。张仲景治寒饮的方法是“以温药和之”，如瓜蒂散这样的苦寒祛邪剂只宜用于功能亢进、代谢增高的阳性病理过程，因此，郭老认为“本条证非痰之症”。他认为“胸有寒”一句是后人加上去的。

本条也不是太阳病。第一，不符合太阳病理界说。太阳病“脉浮头项强疼而恶寒”。第二，太阳法则用汗法而禁吐，误吐会造成饥不能食，或内烦不欲近衣。这说明本条是误入太阳篇。胃家实之上越病势用吐法排出大量粘液，亦如肠的排便、表的排汗一样是去邪的方法。

瓜蒂散方：

瓜蒂1份炒黄   赤小豆1份

上二味，个别捣筛为散已，合制之，取2克强以香豉20毫升，同热汤煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血家不可与瓜蒂散。

按：瓜蒂苦寒有毒，主治大水身面四肢浮肿及病在胸腹中皆吐下之。瓜蒂含喷瓜素，可刺激胃黏膜引起呕吐。香豉苦寒治烦躁满闷，杀诸毒，治呕逆，可缓瓜蒂之毒性，不使吐之太过。

（此处所讲的内容，主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》，根据本书产权代表的声明，书中内容可以用于公益传播，如果从事营利性活动应当经授权，本人传播的中医知识，纯属公益，不带任何盈利性，目的是：把大德们的临床经验传播给大家，让大家有病自己治，免受庸医危害。由于水平有限，阐述的内容肯定有不到之处，恳望智者、大德指导、指教，末学将不胜感激！）