北京同仁堂王府井中医医院-中医科-主任医师 李振华

大便从中医角度来讲，与之相关的脏腑可以说很多。脾胃与大便的关系最密切，然后是大肠、小肠以及肾，还有肝的疏泄都参与大便的排泄。那么遇到大便异常病人的时候，应该怎么样来思维呢？

首先来看腹泻。

用药物治疗，尤其是对顽固性腹泻用什么方子呢？一个是乌梅丸，乌梅丸是一个寒热补泻并用的方子，一般来讲泄泻有外邪的存在，也有脾胃虚弱一面的存在，所以说要祛邪，也要健脾。又有寒又有热，寒热错杂，虚实错杂，那么乌梅丸就是最好的选择。

乌梅丸这张方子大多数人都能够认可，膈下逐瘀汤这个方子就未必熟悉了，但是疗效确实是很好的。膈下逐瘀汤是王清任的一个方子，其组成有桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附这么几味药，这个方子是治疗顽固性腹泻一张非常有效的方子。在临床上上曾经用于直肠癌术后顽固性腹泻有效，而且还比较迅速。所以说这张方子可以作为一个基本的用方。当然如果一个病人的腹泻伴有脓血便的时候尤其是慢性肠炎、结肠炎的病人，乌梅丸还是一个比较好方子，在临床上也可以把这两个方子合起来化裁使用，另外还可以在方子里面加上仙鹤草、桔梗这些既能够清热解毒、又能够涩肠止泻的药物。

一般来讲，泄泻不采用收涩的药。因为收涩药不是治本的，临床上如果特别严重的可以使用，尽量调理就可以了。

另外，还有外用法。像敷肚脐，用吴茱萸、丁香研粉水调敷肚脐也有一定的作用。

下面就说便秘。

一般说便秘没有什么不好治的，大黄、芒硝这些泻药一用，玄参、麦冬、生地这么一用，便秘一般都有效。但是长期的便秘要是用这个来治疗的话，用药的时候管事，停完药比原来还重。所以，在临床上治疗便秘的时候很少使用大黄、芒硝这类的泻药，只有那些需要急用的才用，一般情况下不用。

习惯性便秘，老年人及年轻女性尤其多见，常用的方子是什么？

一是芍药甘草汤。确实好用，关键在剂量，芍药一般用20～40克，甘草用10～20克。如果严重的可以在这个方子的基础上加点阿胶，养血润肠通便，而且芍药本身有理气的作用，所以说以润肠、以补为主，对便秘疗效很好。这个方子有一个特点，用药以后一般6小时左右就开始出现大便，腹不痛，大便还不稀，一般吃六七副以后，停药后大便还不干，这就是它的优点。一般来讲1个月吃上六七副就能保持大便正常。如果说支持不了这么长时间，那你可以缩短用药的间隔，总而言之这个方子是比较温和、不伤人的一个通便方。这里面甘草一味药通便也很好，这个在《本草纲目》里面也有记载的。

二是以养血活血理气为主的方子（当归、白芍、桃仁、红花、枳壳、桔梗）。大便干不容易下来，实际上是血虚肠燥多见，所以说要以当归、白芍养血为主，然后加上桃仁的润肠，红花、枳壳、桔梗理气活血，这样大便也能够保持通畅，这里面的窍门在哪儿？就是当归、白芍的剂量，一般都要用在30～60克这样一个剂量范围内，桃仁可以用10～15克，其他的都是常用量，这个方子的疗效也是很好的。便秘痊愈停药以后，还能维持较长时间的效果。

刚才谈到了大黄、芒硝，对于便秘一般不用它，实在严重的临时用一用可以，但是一般情况下尽量少用，这样病情才容易被调过来。

还有一种情况，就是大黄。这是一个很好的药，它对于腹泻和便秘都有效，尤其对急性的，无论是腹泻还是便秘都有效，关键在用法上。如果想用它治疗便秘，大便不通，一般煎煮时间不要超过5分钟，吃完以后大便就下来了，这是通便。如果说是一个急性泄泻用大黄的时候煎煮时间不要低于30分钟，这样的话它就能够止泻。所以，大黄煎服法上一定要注意。

下面再谈一下便秘腹泻交替。

在结核病、糖尿病肠病、神经功能紊乱的病人，经常出现大便的腹泻和便秘交替，便秘时1周甚至更长时间大便不下来，腹泻到提不起裤子来。

对这种病变也有自己的一个经验方，起名理乱复元汤，这个方子由吴茱萸、知母、枳实、白术、石菖蒲组成，如果病人有腹痛、腹胀还可以加木香，这个药物的剂量一般不需要太大，每药6～10克的剂量就可以了。这个方子很小，但疗效很好。

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