北京同仁堂王府井中医医院-中医科-主任医师 李振华

　　2016 年美国科学家在《肿瘤流行病学，生物标志物和预防》上发表了一篇论文，主要结论是：

　　经过 60 多年的跟踪研究发现，同一个地区里，穷人和富人容易得的癌症有明显区别。

　　有人就问了，癌症也分「穷癌」跟「富癌」吗?

　　癌症确实「贫富有别」

　　还是说回前面的研究。参与研究的科学家发现：

　　幼年比较穷困的人容易得宫颈癌，但不大容易得乳腺癌、前列腺癌与恶性黑色素瘤。

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　　其实 2009 年，美国科学家还做了一项研究，结果发现：

　　高中以下学历的男性与女性的肺癌风险，分别是高中以上学历男性和女性的 3.01 倍与 2.02 倍;

　　家庭年收入低于 12500 美元的人，罹患肺癌的风险是家庭年收入 50000 美元以上的 1.7 倍。

　　同时，低收入人群发生「晚期乳腺癌」「晚期前列腺癌」的风险较高。

　　科学家们深入分析后认为：

　　贫富造成的生活方式的改变，可能是这种癌症差异的本质原因。

　　如果把某些癌症发生原因归结到「穷」或「富」上，只能算是种偏简化的说法，实际原因肯定比「穷」或「富」复杂得多。

　　那么问题来了，哪些是「穷癌」?哪些是「富癌」?

　　哪些是「穷癌」?

　　只是为了方便大家理解，这里举几个「穷癌」的例子。

　　1. 经济水平差，「胃癌」发病高

　　胃癌确实可以说是个「发病风险与经济水平相关」的癌。

　　还是以美国为例。近三十年，美国的胃癌发病率基本一直在下降。而亚洲一些发展中国家(例如我国)发病率一直不低，特别是我国的西北地区，如甘肃、青海，是胃癌发病率最高的地区，而这些地区也是经济水平相对差一些的地区。

　　其中的原因，很可能是经济水平带来的一系列生活差距。

　　比如医疗条件、公共卫生条件(标准化程度高，食品污染少)、食物保存条件(冰箱广泛使用)比较差等。

　　不过，也不能说经济水平高，胃癌发病率就低。

　　比如日本，胃癌发病率是世界最高，高盐高钠的饮食习惯被认为是主要原因。只不过经济发达了，胃癌更容易被检查出来，数量自然会变多。

　　除此之外，幽门螺杆菌感染也属于与胃癌相关的因素。经济条件较差的地区，人们感染了幽门螺杆菌可能也没有意识去检查，也成了引发胃癌的一个潜在因素。

　　2. 穷人吸烟更多，「肺癌」风险也高

　　穷人比富人的吸烟率高得多，因此导致穷人比富人更容易得肺癌，也更容易死于肺癌。

　　不仅在穷人富人之间有这种差异，在发展中国家与发达国家之间也有这种差异。

　　拿美国与中国做对比，美国在上世纪 90 年代初期迎来肺癌的高发，之后肺癌发病率逐年降低;而我国肺癌发病率一直在不断升高，现在已经超过美国。

　　这与发达国家有更好的控烟措施大有关系。

　　3. 穷人不易发现「宫颈癌」

　　穷人更容易得宫颈癌，这个原因可能比较特别。

　　因为宫颈癌筛查与乳腺癌、前列腺癌筛查不一样，前者筛查是主要为了发现癌前病变，后两者筛查是主要为了发现早期癌变。

　　所以，富人规律筛查宫颈癌，是发现了更多「宫颈癌前病变」，如果能在早期就进行合理治疗，发展到宫颈癌的机会就小。

　　哪些是「富癌」?

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　　1. 乳腺癌、前列腺癌……容易筛查出来

　　不过其实是因为规律的癌症筛查，使得更多富人能及早查出乳腺癌、前列腺癌。富人表面上「容易得」，但实际上比较多的只是停留在早期发现这些癌症罢了。

　　而与此相反，穷人要是患癌是不容易被发现的，这看起来好像是「不容易得」这两种癌症，但一旦被发现乳腺癌、前列腺癌，就往往都是晚期了。

　　2. 总是大鱼大肉，易得「结直肠癌」

　　结直肠癌的病因和其他癌症一样，是复杂的、多样的、不明确的，但目前已知的可能因素中有一条是——

　　长期的高脂肪低纤维素饮食。

　　这一点，和当今较发达地区人群的饮食习惯一样。

　　3. 小心「皮肤癌」「黑色素瘤」

　　富人的黑色素瘤高发，具体原因还不清楚。

　　但可能与富人有更多时间和机会晒「日光浴」有关，毕竟紫外线是非常明确的一个致癌因素。

　　如果专程去晒太阳，等于是增加了接触紫外线的机会，罹患黑色素瘤、皮肤癌的机会也可能随之提高。

　　防癌关键不是钱

　　而是……

　　对于常见的「穷癌」，例如胃癌、肺癌，预防重点大致可以归纳为 3 个词：

　　早治疗、打疫苗、控烟草。

　　早治疗指的是及时处理胃溃疡、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等问题;

　　打疫苗指的是接种乙肝疫苗，预防乙肝;

　　至于控烟(戒烟)能预防肺癌，这个不说大家也知道。

　　对于常见的「富癌」，例如乳腺癌、结肠癌，预防重点就一条：

　　做好体检与癌症筛查。

　　多多关心自己和家族亲人的身体状况，了解自己的患癌风险，跟医生一起，做出适当的选择。

　　就像开头我们说的那样，穷癌和富癌的说法是为了便于大家理解，是种简化了的说法。

　　不是真的说有些癌症只有穷人得，有些癌症只有富人得。

　　癌症的实际原因是多种因素综合的结果。除了贫富差距、自然环境等外部因素，个人生活方式、饮食习惯、家族遗传这些内在因素也对癌症的发生有很大影响。

　　总之，外部因素一天两天改变不了，但健康的生活方式，不论穷人还是富人都能做到，何乐而不为呢?

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