北京同仁堂王府井中医医院-中医科-主任医师 李振华

　　贫血：循环血液单位体积中血细胞比容、血红蛋白浓度和(或)红细胞计数低于正常值。

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　　一、临床表现

　　1. 软弱无力：疲乏困倦、活动耐力减退是最常见和最早出现的症状。

　　2. 皮肤黏膜：皮肤、黏膜、睑结膜、口唇及甲床颜色苍白是最常见的客观体征。

　　溶血性贫血：伴皮肤巩膜黄染。

　　白血病、骨纤、再障：伴出血点、淤斑。

　　严重肾性贫血：伴皮肤尿素霜。

　　慢性缺铁性贫血：典型匙状甲。

　　营养性贫血、恶性贫血：口角皲裂、舌炎、口腔炎、舌乳头萎缩，形成牛肉舌、镜面舌。

　　3. 呼吸、循环系统：乏力、心悸、气短、呼吸频率及呼吸深度加深，心率及脉搏加快、脉压增大、呈水冲脉、心脏触诊心尖搏动明显。

　　4. 神经系统：

　　头晕、头痛、困倦、嗜睡、失眠、多梦、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝。

　　胃大部切除、萎缩性胃炎以及内因子缺乏恶性贫血等引起维生素B12缺乏，常伴有周围神经炎及脊髓退行性病变，患者常有手足麻木，末端为著，若手戴套、足穿袜样。

　　5. 消化系统：消化道黏膜缺氧，消化液分泌减少以为胃肠蠕动失调出现食欲减退、腹部胀满、恶心呕吐及便秘。

　　巨幼红细胞性贫血：舌炎、舌乳头萎缩。

　　缺铁性贫血：咽下困难、异食癖。

　　慢性溶贫：伴胆结石及慢性胆囊炎。

　　骨髓增值性疾病、慢淋、骨纤：伴脾大造成的腹部压迫。

　　6. 泌尿生殖系统：贫血严重者出现夜尿增多、低比重尿及轻度蛋白尿。

　　溶血性贫血：酱油色尿，腰痛，尿道不适。

　　女性：月经增多或继发性闭经。

　　7. 其他

　　严重贫血患者：基础代谢增加，常出现低热。

　　严重溶贫及地中海贫血：头颅增大，额骨、顶骨、枕骨突出。

　　先天性贫血及儿童严重贫血：影响其正常发育，体格矮小，性征发育迟缓。

　　严重先天溶贫：肝脾肿大，铁过载，皮肤晦暗，色素沉着。

　　二、病因

　　1. 红细胞生成减少

　　红细胞生成：功能正常数量足够的造血细胞;充足的造血原料;适于造血的骨髓微环境;恰当的造血调节因子分泌。

　　如：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全引起的贫血、甲状腺功能减退引起的贫血、骨髓病性贫血等。

　　2. 红细胞破坏过多

　　正常红细胞寿命为100-120天，衰老的红细胞被单核巨噬细胞系统捕获、分解。正常骨髓具有6-8倍造血储备能力，因而红细胞寿命缩短一般不会导致贫血的发生。

　　如：溶血性贫血

　　3. 失血性贫血

　　急性大量失血可发生于创伤、上消化道大出血、咯血、病理产科等，多由于非血液系统疾病的基础疾病所致，或由出凝血异常血液疾病所致。

　　三、分类

　　类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L)

　　大细胞性贫血 >100 >34 320-360

　　正细胞性贫血 80-100 27-34 320-360

　　单纯小细胞性贫血 <80 <27 320-360

　　小细胞低色素性贫血 <80 <27 <320

　　四、分级

　　根据血红蛋白浓度可以分为以下4级：

　　轻度贫血 Hb>90g/L

　　中度贫血 61g/L<hb<90g p="" l

　　重度贫血 31g/L<hb<60g p="" l

　　极重度贫血 Hb ≤ 30g/L

　　五、治疗

　　缺铁性贫血：

　　1. 祛除病因。

　　2. 补充铁剂：琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等，于进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激，铁剂忌与茶、钙盐、镁盐同时服用。

　　巨幼细胞性贫血：

　　1. 祛除病因。

　　2. 就诊偏食及不良的烹调习惯。

　　3. 补充叶酸及维生素B 12。

　　六、中医对贫血的认识

　　病名：“萎黄病”、“黄胖”、“虚劳”等等

　　病因：饮食不节、情志不遂等

　　病机：脾肾亏虚、气血生化乏源，或各种急性慢性失血，导致气血两亏。

　　治疗：当归补血汤或八珍汤为主

　　脾气虚：加蜜黄芪。

　　胃阴虚：麦冬、玉竹等。

　　肾精亏虚：熟地黄、黄精、桑葚等。

　　饮食积聚：焦三仙、鸡内金等。

　　腹部胀满：木香、枳壳等。

　　七、食疗

　　含铁丰富的食物：动物肝脏、肾、血、鸡胗，其次是瘦肉、蛋黄、黄豆、黑木耳、紫菜、海带。

　　绿叶蔬菜中含铁较多的蔬菜有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、黄花菜、番茄等。

　　水果中以杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃等含铁较多。

　　含叶酸维生素B12较多的食物：动物肝肾、瘦肉、绿叶菜。

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