聊聊大家关心的医保改革

医保改革毫无疑问地是2023年的“开年重头戏”。对民众来说，最直接的感受就是医保划入个人帐户的的金额减少了，当然这是国家对于现行医保制度作进一步改革的方案的一部分。但是针对这次医保改革，网络上有了多种声音，众说纷纭，抱怨声四起，人们不满的理由主要以下几点：

1. 划入医保个人帐户里的钱减少太多，基本上只有原来的四分之一左右（就我们单位的情况来看是这样的）。

2. 门诊虽可报销，但一设有门槛费，二报销有限额有封顶，三报销按比例，不同的药，不同的治疗有不同的报销比例，最高的也只能报60%。

3. 治病负担更重了。医保卡里的钱减少后，对于需要住院治疗的病人，由于卡里没钱了，以后自费的部分就只能自己掏钱了。

4. 给老年人的子女增加了麻烦。要花更多的时间陪老人去医院看病，大多数老人都患有慢性病，长期服一种或几种药，药吃完后，原可就近在药店里买相同的药，可是现在只能去医院看病后医生开处方才能买药报销，对于有病的老人，上医院就得有人陪着，无形中增加了子女的负担。

5. 每次去医院看病，挂号、拿药、各种繁琐的检查等等一系列流程，不管你是小病大病这个流程都是省不了的，而且医院为了创收，来一个病人都会千方百计的给你安排这个检查，那个检查，进医院次数越多，重复检查、重复花钱的时候就越多，这样患者治病要花更多的钱。报销限额低，报销这点钱就用在医院的重复检查上了。

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而政府对医保改革的新说法是：3个不适应； 3个不变； 2个倾斜； 2个调整；一个增、优、柘； 4个保证。

对于以上说法的具体解释，政府官网上有，这里不再赘述。

简单来讲随着医疗技术的发展，门诊治疗服务快速增长，原需要住院治疗的病许多都可在门诊治疗了。老年人的慢性病在门诊治疗也是最有效的方式之一。总之，群众要求报销普通门诊的呼声越来越高，是形势使然，大势所趋。

国家对医保进行改革的想法是要解决生病患者看病贵，看病难的问题，把沉淀在个人医保帐户小池子里的医保资金集中起来，用到真正有病的人上，统筹共济，大多数人交一点钱，给少数需要治病的人来用于治病，这样众人拾柴火焰高，切实解决生病患者的困难。

但是由于长期以来我国实行个人帐户与统筹帐户相结合的方式来解决医保看病的问题，看门诊时就用个人帐户。这次医保改革，在没有广泛征求意见的情况下突然就出来了方案，这个方案确实有不尽人意之处，因为从各方面来看，无论是长期患有重病的人，还是身体健康很少生病的人，对这个方案都有不同程度的微词。

身体健康的人有意见好理解，因为他们是每月硬生生的减少了二百多块钱，一年将近3000元。

但是对于长期生病的人，尤其是患有较严重的慢性基础病的人，他们的意见似乎更大，可以说他们也一点没感受到本次医保改革的好处。

主要集中在：普通门诊报销设有门槛费和限额。这个限额很低，还没有从他们个人帐户里减去的钱多。以我们长沙市为例，退休老人看门诊最多每年可报2000元。而每年从个人帐户减去的钱2000多到将近3000元。这样无论是谁，都没有享受到新医保改革带来的好处。从健康人个人帐户里减少的钱，并没有用到患者病人的身上。前面详细列举了老百姓不满意的几个方面，都是确确实实存在的问题。

这说明国家本来想给老百姓办一件好事，却没有收到预期的效果。所以对于这样一项政策的制定应该先充分听取和征求民众的意愿，最好是分阶段、分步走，边实施边倾听老百姓的心声，再制订出切实可行的方案来。

对于医保改革，我也作过一些设想。我的方案一：分二步走，首先从在职的年轻人开始实行，因为年轻人身体好，很少看病，得慢性病、基础病的人不多。真正沉淀在个人医保帐户里钱，大部分就是他们的。他们不关心个人帐户里有多少钱，因很少用到这些钱，如果真正生病了，适当提高他们门诊看病的报销比例和限额。区别对待退休的老人，不减少他们个人帐户里的钱，设置门诊医保报销的门槛费，报销比例和金额封顶，标准可以像现在提出的这样。因为退休老人随着年龄的增长，生病花钱只会越来越多，原有的钱本来就不够用，所以不能再减少他们个人帐户里的钱。增加普通门诊的报销，能解决老人生病看病难的一点困难。第二步，第一步实行5年后，总结经验，找出切实可行的方案来全面推广。

方案二：所有人个人帐户里钱的只减少一半，是原来的二分之一，然后提高门诊报销比例和限额。比如报销比例最高70%，分不同的药和检查项目。门诊报销限额为4000。这样就把个人帐户里拿出来的钱，统筹全部用在需要看病治病的人身上了，而且老人个人帐户里的那点钱可以用作在药店买常用药。当然这样做，国家是不是负担重了，能不能找到一个平衡点，既不增加太多的国家负担，又能让统筹出来的钱全部用在需要的地方。

总之现在公布的医改方案生病的和不生病的人都没有得到益处，大家肯定不愿意了。