最近，总是在群里看到很多家长在抱怨酮体为什么很低，总是上不去，回过头来一看，这些孩子其实在生酮初期酮体都是可以上去的，有的甚至可以上到很高，但是为什么回家后就越来越低了呢？

    其实，生酮期间，能影响孩子酮体的无非就是三大点：

    第一，从嘴巴里面吃进去的东西，包括食物、药、饮水；

    第二，外用的一些护肤品、牙膏、洗发水、沐浴露等；

    第三，孩子身体自身的消化吸收问题，比如感冒、发烧、感染等导致的胃肠道消化吸收不好，或者其它疾病干扰了酮体的合成与分解，比如继发性肉碱缺乏症，也有可能是做饭的方式方法不对，导致孩子不容易消化吸收。   

    下面我们一个个分析，排除原因。

    第一，排除进食了额外含糖的东西。如果发现酮体突然降低或者有突然的发作，家长首先要仔细回忆这一两天的食物，有没有用别的以前没用过的食物，特别是成品或者半成品，这些食物的含糖量不是很准确，实际的含糖量远大于标签上的说明，这样导致孩子进食了多余的糖；有没有把该生称的食物熟称了，或者把熟称的食物生称了；有没有偷食别的食物，或者别的小朋友或者亲人偷偷给了他额外的食物；最近有没有服用含糖的药物，特别是糖浆或者冲剂，如果有，应该换成片剂或者胶囊剂；最近饮水量是不特别大，要注意每次的饮水不超过120毫升。

    第二，排除是否用了含糖的护肤品、牙膏、洗发水、沐浴露等，如果有用，要马上停止，如果必须用护肤品，可以用纯甘油代替，根据家长的经验，强生的沐浴露对生酮饮食的效果没有太大影响。

    第三，排除是否有消化方面的问题。首先排除看是否有感冒、发烧、感染等疾病，如果有，要及时治疗；其次，有的孩子由于长期口服抗癫痫药，比如德巴金之类的，出现继发性的肉碱缺乏症，影响脂肪酸的代谢，进一步影响酮体的产生，如果是这种情况，可以补充左旋肉碱（国内常用的是东维力），酮体可以上去；如果是做饭的方式方法不对，影响了孩子对食物的消化吸收，家长可以通过改变做饭的方法，比如有的家长就说蒸的营养好，利于孩子消化，吸收的好，关于这一点菲爸和嘟嘟妈的博客都有总结过，大家可以去看看（我博客首页左边有他们博客的链接）。

    以上三点都排除后，还有很重要的一点——全天的总热卡。如果以上原因都一一排除后，还是找不到导致酮体降低的罪魁祸首，那么就有可能是全天进食的总热卡过多，如果进食热卡过多，每天都有多余的能量以糖原的形式储存在身体里，久而久之，身体里储存的糖就会越来越多，这样酮体就会越来越低，监测血酮血糖的时候，就会明显发现血酮下降，血糖上升。所以，我们平时强调大家一定要注意测量体重，如果发现孩子体重增加过快，就说明肯定是热卡多了。这种情况，我们只需要减掉一部分热卡，禁食1-2餐，然后慢慢加量，后面酮体还是可以上去的。