雾化到底加不加生理盐水？

临床雾化吸入治疗中，医生开雾化药有时会加生理盐水，有时又不加生理盐水，这把不少患者搞迷糊了，到底雾化时要不要加盐水？雾化时加与不加生理盐水，要综合考虑不同药物联合雾化的配伍相容性、药物说明书、雾化器最大容量等情况。

《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）》[1]列出了目前临床常用雾化吸入药物配伍，指出氯化钠溶液与其他药物包括沙丁胺醇、布地奈德等的配伍建议为NI（即评价配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行）。但是，2012年与2019年的专家共识均明确表示，沙丁胺醇雾化溶液可以用生理盐水稀释。

而雾化吸入药物说明书中，吸入用盐酸氨溴索明确提到了需要加生理盐水稀释，而复方异丙托溴铵和特布他林明确说明提到不需要生理盐水稀释，其他雾化剂是否需要加生理盐水稀释则无硬性要求，这时加不加则需要考虑雾化器的容量、雾化时间等情况。

雾化时是否加生理盐水还得考虑雾化器的最大容量，根据布地奈德混悬液的说明书[2]：不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40-60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对于喷射雾化器，如果雾化器不是专门设计用于较小的填充量，建议将药液稀释至4-6mL，并通过稀释药物增加治疗时间，从而使机械通气过程中传递更大比例的雾化药液[3]。

以吸入用布地奈德混悬液为例，通常情况下，成人的起始剂量一次1-2mg，如果一次吸入1mg，不加生理盐水，那2ml的药液除了残留量真正吸入的药量满足不了治疗需要，此时为了减少药物残留量，保持更好的雾化效率，可加入适量的生理盐水，把药液稀释到4ml。而如果单次吸入2mg，那就是4ml，则可以不加生理盐水稀释。如配伍其他雾化药使用时，如布地奈德1mg即2ml+吸入用异丙托溴铵0.5mg即2ml=4ml雾化药液，这种情况也不需要额外加生理盐水。具体是否加生理盐水，请严遵医嘱！

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文献引用：

[1]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J]. 医药导报, 2019, 38(2):12.

[2] 吸入用布地奈德混悬液说明书.正大天晴药业股份集团有限公司. 2021-12-1修订.

[3]吴为,黄海燕,李菠等.呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识[J].现代临床护理, 2022, 21(04): 8-17.