大雪时节雾化的这个问题，专家是这样说的！

2022年的大雪节气从12月7日11点46分开始，大雪是农历24节气中的第21个节气，是冬季的第三个节气，标志着仲冬（即农历十一月）时节的正式开始，最显著的特点就是全国降温，南方干燥偶有降雪。

然而，随着气温骤降，空气干燥，呼吸道成了最易发病的“重灾区”，感冒、支气管炎、哮喘、慢阻肺等肺部疾病的患病率明显增加，每年一到这个时节医院的雾化室总是人挤人，不但耗时费力，还容易造成交叉感染，几天雾化做下来，可能孩子没好起来大人又病了。因此，随着医疗器械的普及，雾化器开始进入了家庭，随之而来的关于雾化的疑问也越来越多。最近，关于雾化能不能加盐水的问题又开始被频繁提起。

临床，医生在开雾化药时一般会开多一支生理盐水，但医生不会详细给每一位患者解释到底要不要加生理盐水，要加又是加多少合适。下面来看看专家如何说：

《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012年版）》提到，吸入用沙丁胺醇溶液（5mg/ml）雾化吸入用法，成人每次: 0.5~1.0ml，应以注射用生理盐水稀释至2.0~2.5ml，稀释后的溶液由患者通过适当的雾化器雾化吸入，直至不再有气雾产生为止。如喷雾器和驱动装置匹配得当，则喷雾可维持约10min。

《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（2016年版）》提到，硫酸沙丁胺醇雾化溶液（万托林® ）（规格：100mg/20ml, 50mg/10ml）可以用生理盐水稀释，包括儿童，最小起始剂量为0.5ml雾化溶液，以注射用生理盐水稀释至 2.0~2.5ml。

《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）》列出了目前临床常用雾化吸入药物配伍，指出氯化钠溶液与其他药物包括沙丁胺醇、布地奈德等的配伍建议为NI（即，评价配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行）。但是，2012年与2019年的专家共识均明确表示，沙丁胺醇雾化溶液可以用生理盐水稀释。而吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液的药物说明书均明确提到，可以与生理盐水配伍。

以上是一些专家共识关于雾化药能否与生理盐水一起用的说法，下面再来看看常用雾化药布地奈德混悬液说明书关于这点是如何说的：

从说明书中可见，布地奈德雾化吸入时，是可以与生理盐水进行混合的，但要在混合后 30 分钟内使用。那到底应不应该加生理盐水？如果要加，应该加多少毫升的生理盐水呢？这个还要结合雾化吸入的联合用药方案和一次吸入的剂量来说。
以布地奈德混悬液为例，通常情况下，成人的起始剂量一次 1～2 mg。如果一次吸入1 mg，不加生理盐水，那2 mL 混悬液很快就雾化完了，除开雾化器的残药量，真正吸进去的药量根本达不到治疗要求，这时为了保证雾化吸入的效果，可以加入生理盐水进行稀释再雾化。但如果一次吸入2 mg，总药量达到了4 mL 混悬液的话，也可以不加生理盐水。

一般的雾化器，以PARI雾化器为例，最佳药液容量为3-6ml，当药液量少于3ml时，可以结合药物的联合用药以及药物配伍禁忌，加生理盐水稀释至3-6ml；当药液量达到了3ml，那么可以不加生理盐水。

注意：以上所说的“生理盐水”是指吸入型生理盐水，不建议使用注射生理盐水进行雾化吸入，属于“超说明书用药”。《雾化专家共识》提到，静脉注射制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等，吸入后有诱发哮喘的风险。且非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，因此不推荐雾化使用。