多种药一起雾化，谁先谁后？

秋冬季节，天气转凉，空气干燥，呼吸道疾病进入了高发季，家里有易患呼吸道疾病孩子的总是少不了做雾化吸入治疗。对于呼吸系统疾病而言，雾化吸入是一种见效快、局部药物浓度高、总体用药量少、操作方便的给药方式，每年一到秋冬季到医院做雾化的人明显增多了。

然而，尽管雾化这种方式已经这么普及，还是很多人有各种各样的疑问，例如医生开了2、3种雾化药时，是要一起做呢，还是分开一样一样做，哪样先做哪样后做？

因为没有具体的用药方案，就以上图2的3种药作为例子进行解答，假设医生给你开了布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化吸入溶液和异丙托溴铵溶液 3种药一起做雾化，该如何雾化？

根据《雾化吸入专家共识》的用药指南，布地奈德雾化混悬液可与 0.9% 的氯化钠溶液和或含特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合，但应在混合后 30 分钟内使用。也就是说上面3种药可以一起做雾化，他们之间没有药物配伍禁忌。但是，3种药加起来有6ml，为了控制雾化吸入时间，不需要加入生理盐水进行稀释。

如果想要把3种药物分开来进行雾化吸入，前后顺序可以这样安排：
先用硫酸特布他林雾化吸入溶液和异丙托溴铵溶液，然后再用布地奈德混悬液+吸入性生理盐水进行雾化。两者可以间隔几分钟后进行，也可分别在上、下午进行。
根据《雾化吸入专家共识》的用药指南：如果同时应用 2 种或者 3 种药物进行雾化吸入时，大致遵循以下原则：

同时采用吸入支气管扩张剂的方案：应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂，以便增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量。在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。

在此基础上 + 黏液溶解剂：先用支气管扩张剂（解除支气管痉挛），再用吸入性糖皮质激素（减轻粘膜水肿），最后应用乙酰半胱氨酸（降低痰的粘稠度、粘滞性将痰液排出）。

当然原则并不是绝对的，具体可以根据病情变化、遵医嘱进行调整。下面给大家科普一下专家共识中雾化吸入用药的相关知识。

常用雾化吸入药物的分类？

临床常用的雾化吸入药物，主要有：吸入性糖皮质激素 (ICS ) 、短效 β2 受体激动 剂 (SABA)，短效胆碱 M 受体拮抗剂 ( SAMA) 和黏液溶解剂等几大类。

常用雾化联合用药方案？

常用雾化用药的配伍禁忌？

温馨提醒：国内上市的 SAMA 雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂。其中复方异丙托溴铵含异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 30 mg。由于该制剂本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。

最后，对于有经常需要雾化吸入治疗患儿的家庭，建议在家备一台儿童雾化器，例如PARI JuniorBOY，能产生特别细小的雾滴，颗粒可达2.9μm，吸入时间小于7分钟（2.5毫升沙丁胺醇吸入溶液），能实现短时间内的高效治疗。还配套了适合初生婴儿的配备， Baby面罩，使用了硅胶材质，材质柔软，大小适合，立体结构减少死腔，减少副作用；Baby转角，适应各种体位的雾化吸入，孩子舒适同时方便家长操作。尤其适合婴幼儿童的幼小气管，完全可以满足一家庭儿童雾化吸入治疗的需求。

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参考文献
1. 中华医学会临床药学分会 « 雾化吸入疗法合理用药专家共识 » 编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版). 医药导报，2019,38（2）.2. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021,44（4）C.3. 用药助手说明书.