《经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识(2024版)》要点

一、前言

为推动超声心动图规范化临床应用,进一步提升超声心动图的诊断水平,特别是在我国超声心动图检查设备和从业人员分布不均衡的现状下,需建立适合我国国情的经胸超声心动图检查的评价标准,在参考国际成熟报告体系标准基础之上,推行超声心动图标准化存图及结构化报告,达成专家共识。

二、经胸超声心动图检查室的基本构成

1. 经胸超声心动图检查室

2. 经胸超声心动图仪器

3. 超声心动图工作人员

三、经胸超声心动图检查流程

(一)检查前准备

1. 患者临床信息记录

2. 心电图监测

3. 体位选择

4. 检查声窗

5. 呼吸

(二)图像存储及测量

1. 图像存储要求   超声心动图检查过程中,储存图像应按照系列标准切面的顺序进行,并联合应用 M 型、二维和多普勒显像等成像模式。

2. 仪器调节   检查过程中,需恰当调节仪器成像参数,以获得良好的图像质量,以下是经胸超声心动图仪器调节的一般要点： 

(1)探头选择：  根据患者的体型和检查需要选择合适的超声心动图探头。

(2)深度调节：  设置适当深度以确保心脏结构完整显示,同时保证图像分辨力。

(3)频率选择：高频率可提高图像分辨力,但探测深度会降低,低频率适用于深部结构的显示。

(4)增益调节：  调整增益以确保图像的明亮度适中,且避免过度增益造成噪声过多。

(5)时间增益补偿调节：  根据深度调整增益大小,以确保结构的清晰显示。

(6)聚焦和焦点位置：  根据观察重点调整聚焦和焦点位置以改善局部图像清晰度。

(7)动态范围：  调整动态范围以优化显示的灰度级别。

(8)彩色多普勒模式：  调整彩色标尺以准确显示血流速度和方向,调节取样框大小及位置,同时确保帧频合适。

(9)频谱多普勒模式：成像时应使取样线尽可能平行于血流方向,设置正确的取样容积位置和大小, 以准确测量血流速度。

(10)脉冲重复频率：  应恰当调整,以避免多普勒信号混叠。

3. 图像存储切面

图像的规范化存储是完整超声心动图检查的有机组成部分。

4. 图像测量

超声心动图测值是超声检查的重要信息,推荐常规经胸超声心动图测量指标和观测内容见表3。

【要点提示】

1. 针对患者的成像质量,建议将记录与存储的图像质量进行统一定性分级,分为良好、一般、可用、较差。

2. 小儿超声心动图检查应在镇静状态下进行,还应标明特定检查声窗,如剑突下(长轴、短轴、双房切面)、胸骨上窝(长轴、短轴)和胸骨右缘等切面。

3. 需行右心功能评估的患者,应在聚焦右心室的心尖四腔心切面上,测量右心室面积变化率(RVFAC),并获取三尖瓣环右心室游离壁M型图像测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)和三尖瓣环右心室游离壁组织多普勒测量三尖瓣环收缩期峰值流速(S')。

4. 针对不同心脏疾病,经胸超声心动图检查时,在常规标准切面的基础上,应扫查并保存能够清晰显示病变的目标切面图像。

三、经胸超声心动图检查报告

完整的经胸超声心动图报告应包括以下几部分内容：  基本信息(见表1)；声像图；经胸超声心动图检查内容(见表4)。其中经胸超声心动图检查内容包括心脏定量测值(通常采用表格形式)、心脏结构和功能描述以及超声提示或超声诊断。

【要点提示】

1. 超声心动图报告中,应描述患者的声窗条件和图像质量。

2. 应注明检查时间 ,复查报告中可注明复查间期 ，以便动态随访观察。

3. 除常规经胸超声心动图报告内容外,重要阳性结果应重点描述,并结合临床和其他影像学检查综合分析。

4. 超声心动图检查中如发现危急值情况,应及时与临床医师沟通联系。危急值指当出现某种结果时,患者的临床情况有可能正处于有生命危险的临界状态。此时临床医师如能准确获知信息,可对患者进行快速有效干预或治疗,全力保证患者生命安全,否则会因错过宝贵治疗时机而危及患者生命。超声心动图检查危急值包括： 首次发现心功能减退(左心室射血分数<35%)、心包积液合并心脏压塞、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、心脏破裂、心脏游离血栓、瓣膜置换术后卡瓣等。

五、经胸超声心动图检查质量控制

对经胸超声心动图检查的设备维护、操作者资质、图像采集质量、图像存储、报告书写规范以及医院感染控制等,超声医学科应定期进行检查。计算超声诊断符合率,定期召开质控会议,以保证经胸超声心动图检查的规范化和准确性。

局限性和展望：

本共识依据国际指南以及我国相关指南和共识推荐,并结合专家意见而制定,旨在建立适合我国国情的超声心动图检查的规范化应用标准,推动我国超声心动图标准化检查和报告规范。本共识也会根据国内外循证医学证据适时更新。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识(2024版)》编写〕

（本共识刊登于《中华超声影像学杂志》2024年第1期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2024.2.28