《中国肿瘤微创治疗技术指南》（2022）要点

 

摘要： 目前肿瘤是人类面临的重大健康威胁，对社会及患者造成很大的负担。随着微创技术的发展，越来越多的肿瘤可以采用微创治疗，不仅对患者的创伤更小，而且经济负担更低，更有利于患者治疗后回归社会，因此越来越多的患者更倾向于采用微创治疗。微创治疗的技术种类繁多，新技术不断涌现，不仅患者面临选择困难，肿瘤专科医师也无法全面掌握各种技术的优缺点及适应证。本指南旨在对目前临床较常用的各类微创技术进行汇总，以指导临床医师为患者采用最恰当的治疗方法。

 

1  肿瘤微创治疗概述

根据全球癌症流行病学数据库GLOBOCAN统计数据，2020年全球范围内约有1930万恶性肿瘤新发病例及近 1000万恶性肿瘤死亡病例。乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌是发病率前6位的恶性肿瘤，癌症相关死亡人数由高到低依次为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、食管癌。预计在2040年全球癌症负担会增长到2840万例，相较于2020年增长47%，发展中国家（64%～95%）的癌症负担增长会较发达国家（32%～56%）更重。在中国，2020年有4 568 754例恶性肿瘤新发病例，有3 002 899例恶性肿瘤死亡病例，导致的伤残调整寿命年（DALY）为67 340 309 人年。与英国和美国相比，中国恶性肿瘤的流行病学特点为发病率低，但癌症相关死亡率及DALY率高。由于恶性肿瘤的发病具有前述趋势和特点，中国因肿瘤带来的医疗和经济负担仍然巨大。此外，目前中国恶性肿瘤诊断时仍以中晚期居多，仍需要结合各种医疗技术，包括各种新型治疗技术，以制订完备的综合治疗方案。

目前临床中恶性肿瘤的治疗主要为多学科综合治疗模式，在考虑到恶性肿瘤患者耐受性的前提下，结合各肿瘤最新治疗指南，以延长恶性肿瘤患者总生存期和无复发生存期为目的，兼顾提高患者的生活质量、诊断治疗过程中的成本效益，从而为其制订最优的治疗方案。通常来说，恶性肿瘤的治疗需遵循局部处理和全身治疗并重的原则、分期治疗的原则、个体化治疗的原则、生存率和生活质量并重的原则、治疗方式和医疗技术不断求证更新的原则、中西医并重的原则、成本与效果并重的原则。

近年来随着医学技术的发展以及临床医学对治疗后生活质量的重视，微创理念也应运而生。依据肿瘤的具体种类、分期不同，除手术、放疗、化疗3种常见的治疗方法外，还需综合应用其他治疗手段。对于一些早期实体肿瘤（如部分早期食管癌、胃癌、结直肠癌等），以根治为目的且创伤更小的内镜治疗方式越来越受到临床医师的重视和认可，并逐渐写入一些恶性肿瘤的治疗指南中。对于一些晚期肿瘤，如临床遇到胆管癌合并胆总管梗阻、部分无根治性手术时机的肝癌、有手术指征的胃肠道原发肿瘤但合并远处寡转移灶等情况时，诸如内镜下支架置入术、介入治疗、射频或冷冻消融、瘤内注射等微创方式也越来越多地被应用到临床中，尽管这些方法可能不会带来远期生存获益，但在挽救手术、提高肿瘤的局部控制率和患者的生活质量等方面仍有不可忽视的作用。

然而，目前恶性肿瘤的微创治疗仍存在一定的问题，如临床实践中对微创技术应用的随意性和盲目性、缺乏具有科学性的临床实践指南的指导、新型微创技术或设备的不成熟性、各地医疗环境和条件的不均一性等都可能对恶性肿瘤多学科综合微创治疗在临床中的推广造成困难。

2  肿瘤介入治疗

2.1  简介

介入治疗是指在医学影像设备[如数字减影血管造影（DSA）、CT、MRI、超声等]的引导下进行的一种微创治疗。介入治疗分为血管介入治疗和非血管介入治疗，即在不开刀暴露病灶的情况下，仅在皮肤上做几毫米的微小孔道，或经人体原有的腔道，在医学影像设备的引导下利用穿刺针、导管或其他介入器械到达病灶局部进行治疗或明确诊断。本文介绍的介入治疗特指血管介入治疗。

由于介入治疗具有微创和疗效确切的特点，其已成为肿瘤治疗中继内科治疗、外科治疗、放疗之后的第四大支柱疗法。肿瘤介入治疗方法可分为： 经动脉栓塞术（TAE）、经导管动脉化疗栓塞（TACE）、经动脉灌注化疗（TAI）、经动脉放疗栓塞术（TARE）等。

  TAE是指从血管内将肿瘤或组织异常部分的血液供应阻断的过程，即通过股动脉或桡动脉将导管插入并引导到肿瘤或异常组织附近的动脉中，再注射明胶海绵或其他颗粒栓塞剂，从而阻塞动脉并阻止血液流向肿瘤或异常组织。

TACE包括传统的TACE（cTACE）和载药微球TACE（D-TACE）。

TAI是一种局部化疗方法，其中化疗药物通过靶血管直接注射到肿瘤血管中。

TARE是基于钇-90（90Y）放射微球经导管靶向肿瘤的放疗技术，该项技术被广泛应用于肝脏恶性肿瘤的选择性体内放疗（SIRT）中，即在肝脏病灶处，通过靶向的大剂量高能量β射线达到杀死肿瘤细胞的目的，同时可以很好地保护健康肝脏组织。

2.2  适应证

2.2.1  TAE   先天性或获得性动脉瘤、假性动脉瘤、血管畸形等。良性肿瘤或恶性肿瘤以血管栓塞进行姑息治疗（如减轻疼痛、减缓肿瘤生长或预防出血）或术前栓塞减少手术失血。常见的应用是肝脏恶性肿瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾细胞癌、盆腔恶性肿瘤和骨肿瘤等。急性或复发性出血的治疗（如咯血、消化道出血、创伤后和医源性出血以及出血性肿瘤）。

2.2.2  TACE   肝细胞肝癌：手术不可切除或无法手术肝癌的首选治疗；肝移植前的桥接治疗；晚期肝癌的姑息性治疗。肝内胆管细胞癌：手术不可切除或无法手术；肝移植前的桥接治疗。神经内分泌肿瘤肝转移：手术不可切除或无法手术；临床症状明显。结直肠癌肝转移：手术不可切除或无法手术。葡萄膜黑色素瘤肝转移：手术不可切除或无法手术。其他肝转移瘤：局部进展性疾病，对全身治疗无反应。

2.2.3  TAI   肝细胞肝癌：手术不可切除或无法手术；无法消融；无法进行 TACE 或 TACE 治疗后复发；弥漫型或合并门静脉癌栓。结直肠癌肝转移：手术不可切除或无法手术。晚期食管癌。

2.2.4  TARE   肝细胞肝癌：手术不可切除或无法手术。结直肠癌肝转移：手术不可切除或无法手术。肝内胆管细胞癌：手术不可切除或无法手术。

2.3 技术优缺点

2.3.1  优点  

提高疗效：

降低风险：

减少疼痛：

更短的恢复时间：

可以进行门诊手术：

医疗费用降低：

2.3.2  缺点  肿瘤介入治疗往往不是根治性的治疗，而是一种相对姑息性的治疗，单纯应用这种血管介入治疗不能完全达到根治肿瘤的效果，因此往往需要联合其他局部或全身性治疗手段。血管介入治疗通常需要在射线透视下完成，患者会遭受一定的辐射危害。

2.4  疗效

3  肿瘤内镜治疗

3.1  简介

近年来，随着内镜设备及技术的发展，越来越多的肿瘤可以通过内镜进行治疗，包括消化道肿瘤、呼吸道肿瘤、鼻咽喉肿瘤、胰胆系统肿瘤等，与肿瘤的其他治疗方法相比，内镜治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。总体来说，肿瘤的内镜治疗方法很多，但主要可归为两类，即肿瘤的内镜下切除治疗和肿瘤的内镜下减症治疗。内镜下切除治疗包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜下全层切除术（EFTR）、经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）等；内镜下减症治疗包括消化道/呼吸道肿瘤内镜下支架植入术、内镜下空肠营养管植入术、内镜下经皮胃造瘘术（PEG）、超声内镜引导下肿瘤介入治疗等。

3.2  适应证及技术优缺点

3.2.1  内镜下切除治疗 

EMR主要应用于下咽、食管、胃、十二指肠（非壶腹部）、十二指肠乳头、结直肠等消化道良性息肉及部分早期癌及癌前病变的切除。

  ESD主要应用于下咽、食管、胃、十二指肠（非壶腹部）、结直肠等消化道早期癌及癌前病变的切除。

  ESE是ESD的发展和延伸，这种方法只是将覆盖病灶的黏膜切开，而不是做一个环周切口，完整切除病变后用金属夹闭合切口。

  STER是在经口内镜下食管括约肌切断术的基础上发展而来的一项新技术，也是ESD 技术的延伸。

  EFTR 是指为了完整切除消化道管壁来源的，特别是固有肌层深层的病变，须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除的方法。

3.2.2  内镜下减症治疗   

消化道/呼吸道肿瘤内镜下支架植入术： 根据部位不同，可分为内镜下食管支架植入术、内镜下胃支架植入术、内镜下十二指肠支架植入术、内镜下结肠支架植入术、内镜下胰胆管支架植入术、内镜下呼吸道支架植入术等。

•适应证： 良/恶性肿瘤所致的消化道/呼吸道不全梗阻或完全梗阻，主要用于缓解症状，为后续的放化疗、手术等争取时间。

•技术优缺点： 相比外科造瘘、短路手术等方法，内镜下支架植入术操作简单、创伤更小，可以有效缓解患者梗阻症状，但同时也有支架脱落、支架致肿瘤出血或穿孔等风险，应由具有一定内镜操作经验的医师来完成。

内镜下空肠营养管植入术： 需要短期（≤4周）肠内营养的患者，建议行内镜下空肠营养管植入术。适应证：已有梗阻症状的上消化道肿瘤患者；医师判断放化疗期间可能会出现梗阻症状，具有短期（≤4周）营养风险的上消化道肿瘤患者。

•技术优缺点：

内镜下营养管植入相比介入X线引导下营养管植入、外科空肠造瘘等方法，技术成功率更高、创伤更小，已成为上消化道肿瘤患者营养管植入的首选方法。

PEG：需要长期（﹥4周）肠内营养的患者，建议PEG。

•适应证： 需要进行放化疗的头颈部肿瘤、食管肿瘤患者出现危险因素（体重明显下降、高龄、吞咽困难、高放射剂量）时，提示患者需要长期（﹥4周）的肠内营养；肿瘤引起小肠梗阻需长期胃肠减压的患者。

•技术优缺点： 与外科胃造瘘、CT引导下胃造瘘相比，PEG的技术成功率高，同时创伤较小，已成为胃造瘘的首选方法，但对于既往胃手术后、腹腔重度粘连的患者，选择PEG要相对慎重，同时PEG可能会造成伤口感染、造瘘管移位、造瘘口种植转移、腹膜炎等并发症，所以选择PEG时，要严格把握适应证，术前仔细评估，术后规范护理。

超声内镜引导下介入治疗： 超声内镜引导下介入治疗技术是近年来发展最快的消化内镜技术，也是最有发展前景的消化内镜技术。

•适应证： 由于良恶性肿瘤导致十二指肠或胆胰管梗阻，无法完成常规的消化道支架植入时，可选择超声内镜引导下介入治疗。

•技术优缺点： 与经皮经肝胆道引流术（PTCD）相比，EUS-HGS和EUSCDS的技术成功率相当、创伤更小，同时可以进行胆汁的内引流，更有利于患者恢复，是内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）减黄技术失败之后的有利补充手段。与外科造瘘/短路等手术相比，EUS-GE的创伤更小，但有消化道瘘、支架脱落、再次梗阻等风险。

3.3  疗效

3.3.1  内镜治疗早期消化道癌及癌前病变   对于符合内镜治疗适应证的早期消化道癌及癌前病变患者，采用内镜下切除治疗可以获得与外科治疗相同的效果，但创伤更小、并发症更少、费用更少，且可使患者获得更高的生活质量。

3.3.2  内镜治疗消化道SMT   随着内镜检查的普及和超声内镜技术的发展，消化道SMT的检出率大幅度提高。内镜下切除SMT具有创伤小、恢复快、并发症少、费用低等优点。

3.3.3  内镜治疗中晚期肿瘤所致梗阻  中晚期肿瘤所致梗阻直接影响患者的生命健康，同时影响患者进一步有效治疗的开展，内镜下减症微创治疗可有效缓解患者的梗阻症状，同时具有创伤小、恢复快等优点。

4  肿瘤微创手术

4.1  简介

  腔镜技术在普通外科手术中的广泛应用对外科治疗学产生了重要影响，明显改善了外科治疗的效果。随着微创技术及设备的发展，腔镜、机器人手术系统等在肿瘤切除中的应用日益广泛。

4.2  适应证

肿瘤的腔镜手术应该遵循开放手术的肿瘤根治原则： 肿瘤及周围组织整块切除；肿瘤操作的非接触原则；足够的切缘；彻底的淋巴结清扫。

外科腔镜手术适应证如下。

普外科：甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、胆管癌、肝癌、胰腺癌、胃肠道间质瘤等。胸外科：食管癌、周围型非小细胞肺癌、纵隔肿瘤等。泌尿科：肾癌、膀胱癌、前列腺癌等。妇科：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。

4.3  技术优缺点

4.3.1  优点

创伤小：

美观：

对患者免疫功能的影响小：

术后恢复快：

4.3.2  缺点

学习曲线长：

腔镜手术独有的并发症：

4.4  疗效

  相信随着腔镜手术器械的改进、手术方式的优化和医师经验的不断积累，腔镜技术能够摆脱其弊端的制约，在临床上推广，最大程度地发挥优势。

5  肿瘤热消融治疗

5.1  简介

肿瘤热消融技术是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种精准微创治疗技术。常见的热消融技术主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、激光消融（LA）、高强度聚焦超声消融（HIFU）和不可逆电穿孔等。

5.1.1  RFA  RFA是目前治疗实体瘤应用时间最久的消融技术，其原理是将射频电极穿刺入肿瘤组织中，在 375～500 kHz 的高频交变电流作用下，肿瘤组织内的离子相互摩擦、碰撞而产生热生物学效应，局部温度可达60～120 ，当组织被加热至60以上时，可引起细胞凝固性坏死。RFA 的消融体积取决于局部 RFA 产生的热量传导与循环血液及细胞外液间的热对流。

5.1.2  MWA  MWA一般采用915MHz或2450MHz两种频率，是利用金属针或电极经皮穿刺抵达靶组织，以微波能量局灶性灭活靶组织的微创治疗手段。在微波电磁场作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生60～150的高温，从而导致细胞凝固性坏死。

5.1.3  LA  目前在LA中应用最广泛的是波长1064nm 的钕钇铝石榴石晶体激光。其原理如下：激光导入组织后，光子被组织的生色基团吸收后瞬间即可产生高热、压强等生物效应，使肿瘤组织变性、凝固、气化甚至炭化，从而达到杀灭肿瘤的目的。

5.1.4  HIFU  原理为热效应，利用超声波将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到高温条件，进而破坏靶区组织，这一现象在组织病理学上表现为凝固性坏死，最终产生消融空化效应（使肿瘤细胞受到物理性破坏）和免疫效应（使坏死的肿瘤组织能够起到刺激机体免疫的作用）。

5.2  适应证

适应证：  良性肿瘤，包括结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等病变较大有确切性压迫症状的甲状腺良性肿瘤、乳腺结节、子宫肌瘤、肝脏血管瘤（直径﹥5cm、有临床症状）等。恶性肿瘤，包括肝脏恶性肿瘤、乳腺癌、肝癌、骨肿瘤、胰腺癌。目前热消融技术主要推荐应用于：手术不能切除，或不能完全切除，或切除风险较大的原发性病灶；心、肺、肝、肾功能不全，体质过弱，不宜手术的患者；晚期患者延长生命、提高生活质量的姑息性治疗；术后复发、转移性癌灶、多发癌灶的患者；因各种原因拒绝手术的患者。

5.3  技术优缺点

5.3.1  RFA技术的优缺点

•优点： RFA 作为一种局部治疗手段，具有微创、安全、可靠和可以重复进行等优点，RFA 治疗肝癌具有与外科手术类似的生存率，对于凝血功能差的患者影响小，且RFA治疗后能提高患者的免疫功能，对于高龄早期肿瘤患者，能够获得满意的局部肿瘤病灶控制，使患者长期生存，而对于中晚期肺癌患者，则能够减轻肿瘤负荷，作为综合治疗手段之一，可为后续的放疗、化疗和靶向治疗创造有利条件。

•缺点： 与手术治疗相比，RFA具有很多缺点，最大的不足是部分肿瘤无法完全消融，局部进展率相对较高，RFA 不仅会造成疼痛、消融后综合征等并发症以及消融部位相关并发症，而且还存在场强分布局限于电极附近导致瘤内温度较低（100左右）、加热速度较慢、受碳化及血流灌注影响较大、消融范围小、消融时间长、多针联合使用时电流相互干扰（双极射频除外）、需要体外电极、易引起皮肤灼伤、有心脏起搏器时属禁忌等弊端。

5.3.2  MWA技术的优缺点

•优点： MWA 属于微创手术，患者损伤小，恢复快，并且操作相对简单，安全性高，无放化疗不良反应，对免疫系统的损伤小。更重要的是该技术适合中晚期、不能开刀、术后复发或转移性肿瘤，还可多次施治。

    •缺点： MWA 常见的并发症包括疼痛和消融后综合征，还有与消融部位相关的并发症，例如肺部消融后会出现气胸；肝肾消融后有可能会出现腹腔积液和腹腔出血；肾脏消融有可能导致血尿、继发性输尿管损伤，从而导致尿路梗阻；甲状腺消融后有可能导致喉返神经以及交感神经受损，从而出现声嘶及霍纳综合征等。

5.3.3  LA技术优缺点

•优点： LA治疗体内的肿瘤性病变，定位准确，可完全杀灭肿瘤病灶，避免了手术造成的巨大创伤。消融手术时间较短，手术后患者恢复较快，可缩短患者的住院时间，同时节省了医疗费用。

•缺点： 主要有副损伤，由于LA时局部温度过高，在杀灭肿瘤病灶的同时，对周边正常组织、神经、血管造成损伤，导致患者出现相应的并发症。

5.3.4 HIFU的优缺点

•优点： HIFU 是一种非介入性治疗，创伤小，无放化疗不良反应，且可重复进行。HIFU 治疗后可刺激机体免疫系统，对人体免疫反应产生一定的促进作用。

    •缺点： HIFU的临床应用还处于初级阶段，还有许多技术难题急需解决，特别是超声剂量学、无创温度监控、热剂量学等方面的技术有待突破，HIFU在不同疾病治疗中的作用和地位还缺乏多中心随机对照研究数据，HIFU 如何与其他治疗手段进行有效配合等都是值得深入研究的课题。同时HIFU治疗过程中还会出现体温升高、心律失常和不同程度皮肤烧伤等并发症。

5.4  疗效

5.4.1  RFA的疗效

5.4.2  MWA的疗效

5.4.3  LA的疗效

5.4.4  HIFU的疗效

6  肿瘤冷冻消融治疗

6.1  简介

冷冻消融的基本原理是利用物理降温方法对病变组织进行冷冻，从而可控地破坏活的病变组织。

目前冷冻消融治疗方法已广泛应用于临床，主要包括氩氦刀冷冻治疗、液氮冷冻治疗、脉冲冷冻治疗、半导体低温治疗以及其他制冷仪冷冻治疗（氟利昂、二氧化碳、一氧化二氮、冷空气）。

6.2  适应证

适用于全身各种实体肿瘤，包括肝癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、胰腺癌、骨肿瘤、肾上腺癌、脑胶质瘤、子宫肌瘤、卵巢癌、乳腺癌以及用于恶性肿瘤止痛等，最常应用于肝癌和肺癌。

6.3  技术优缺点

•优点： 冷冻消融治疗具有创伤小、疼痛轻、杀灭肿瘤作用确切、适用范围广等优点。与传统手术相比，降低了手术风险和并发症发生率。与放化疗相比，不会出现不敏感的情况。

•缺点： 冷冻区边缘可能残存肿瘤细胞，造成术后复发，而冷冻范围过大会引起器官裂开及“冷休克”等严重并发症。

6.4  疗效

对于早期的小肿瘤，在无法耐受或拒绝接受手术的患者中，冷冻消融可作为手术的替代方法。对于晚期较大的肿瘤，主要治疗方法是姑息治疗，减瘤减状，增强综合治疗的效果，提高生活质量，延长生存时间。

7  肿瘤瘤内注射

7.1  简介

由于化疗药物全身给药会产生全身性不良反应，且作用于肿瘤部位的药物只占给药量的一小部分，因此肿瘤组织局部给药成为一种探索的方向，尤其是对晚期肿瘤患者。肿瘤瘤内注射包括注射化学药物进行局部化疗和注射无水乙醇等进行化学消融。

肿瘤瘤内注射化疗是将药物或制剂直接注射或灌注到肿瘤病灶部位，被肿瘤或肿瘤细胞直接摄取从而有效抑制肿瘤生长的治疗方式，可提高瘤内浓度，降低药物全身暴露量，尽量减少全身暴露和靶外毒性。

7.2  适应证

瘤内化疗的适应证比较广泛，包括胸腹部和盆腔多种器官的原发性局限性肿瘤，如肺癌、胸膜肿物、纵隔肿物、肝癌、胰腺癌、肾癌等；各种转移性肿瘤；肢体及体表肿瘤，如骨肉瘤及乳房、淋巴结等浅表恶性肿瘤。内镜引导下还可用于食管癌、胃癌、肠癌、晚期宫颈癌、中晚期前列腺癌等实体肿瘤。

7.3  技术优缺点

•优点： 瘤内化疗对肿瘤的杀伤力强，全身性不良反应低。采用CT或超声引导细针穿刺，可使肿瘤治疗的适应证范围更广。

  •缺点： 肿瘤属于全身性疾病，局部瘤内化疗对全身其他部位潜在的转移灶治疗效果有限。目前为止相关研究仍极少。

7.4  疗效

8  肿瘤粒子植入治疗

8.1  简介

放射性粒子植入治疗技术是指通过影像学引导技术或术中在治疗计划系统的辅助下，将数量精确计算的粒子直接植入到肿瘤内，通过持续释放射线杀伤肿瘤细胞，达到治疗恶性肿瘤的目的。该技术具有肿瘤内高剂量而周围正常组织损伤小的特点。最常用的放射性粒子为 ¹²⁵碘（¹²⁵I）粒因其便于保存和防护。

8.2  适应证

目前国内粒子植入治疗常用于前列腺癌、脑肿瘤（如脑胶质瘤）、头颈部肿瘤、胰腺癌、纵隔肿瘤、肺癌、肝癌、食管癌等。

8.3  技术优缺点

8.3.1  优点

治疗精准，治疗持续时间长：

损伤小：

操作简便：

精确度高：

8.3.2  缺点  肿瘤是全身性疾病，放射性粒子只能对植入部位的肿瘤发挥作用。虽然计划精确，但操作中不易达到粒子的准确放置，因此肿瘤区域剂量分布不均匀，离放射源越近照射剂量越大，离放射源越远照射剂量越小。粒子存在移动并造成栓塞的可能，且不易取出。具有潜在的放射污染可能。

8.4  疗效评估

9  肿瘤伽马刀治疗

9.1  简介

伽马刀又称立体定向伽马射线放射（外科）治疗系统，是一种结合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗设备，它将 ⁶⁰钴（⁶⁰Co）发出的伽马射线集合聚焦于病灶形成精准剂量区，对病灶精确损毁，而射线对周边正常组织剂量锐减，其照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，因此被称为“伽马刀”。

9.2  适应证

伽马刀适用于多种脑部疾病的治疗，尤其适用于位于脑深部或重要功能区、难以手术或创伤较大、并发症严重或术后残留、早期复发的颅内中小直径的肿瘤和动静脉畸形（AVM）；另外一些体部脏器或器官的原发性及转移性恶性肿瘤，不能手术或不适合手术的恶性肿瘤，手术后复发、残留或未控的肿瘤也可采用伽马刀治疗。

9.3  技术优缺点

9.3.1  优点  伽马刀设备结构设计简单，故障率极低，便于使用和维护。近年来，产品质量不断改进，聚焦精度从最初的2mm 精确至目前的0.2mm，实现了精确定位、精确计划和精确治疗的全程自动化。同时该技术省时省力，安全可靠，对正常组织的损伤极小，不良反应少，不影响患者正常工作，尤其适合不能耐受手术或麻醉者，对多发转移灶可以同时治疗。

9.3.2  缺点  伽马刀一般只针对小病变的治疗，头部伽马刀适用于小于3cm 的病变，体部伽马刀适用于小于5 cm的病变。⁶⁰Co是放射性核素，半衰期为5.27年，5年以后需要换源。而且⁶⁰Co 剂量率较低，治疗时间较长。设备在关机后仍有少量射线漏出。

9.4  疗效

10  其他肿瘤微创治疗

10.1  简介

光动力治疗（PDT）是一种温和、局部和相对安全的治疗模式，属于光医学范畴，其作用基础是光动力效应。

  肿瘤热疗是一种利用物理能量使人体全身或局部加热，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤组织对温度耐受力的差异，达到既能杀灭肿瘤组织，又不损伤正常组织的治疗方法。

10.2  适应证

PDT基于特定病变组织能较多地摄取和存留光敏剂，光辐照后发生强烈的光动力效应，彻底破坏病变组织。只要这些病灶处于激光光纤能够抵达照射的范围，就可成为PDT的适应证，特别适用于年老体迈或有手术、放化疗禁忌的患者，或术后、放疗后复发的患者。适应证：食管癌、胃癌、结肠癌及癌前病变、胆管癌，但管腔未完全梗阻者，效果较好；中央型肺癌，支气管腔内生长为主或术后残端复发者效果较好；鼻咽癌放疗后局部复发者，口腔癌、喉癌及黏膜白斑；膀胱癌、前列腺癌；宫颈癌、子宫内膜癌、尖锐湿疣；脑部恶性肿瘤切除术中的术野照射，各部位恶性肿瘤切除术后的残端复发或术野的预防性照射；皮肤癌、银屑病。

热疗能够有效杀伤恶性肿瘤细胞，提高患者的生活质量，同时对患者正常组织无损伤，因此被国际医药界称为绝对的绿色疗法。 适用于全身肿瘤（头颈部肿瘤除外）：肺癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤、胃癌、肠癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、体表肿瘤。还适用于镇痛：癌痛（特别是骨转移癌痛效果极佳）、肋间神经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软组织伤痛等。

10.3  技术优缺点

10.3.1  PDT的优点

PDT与手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比，具有以下优点：

创伤性小。

适用性好。

靶向性准。

可重复治疗。

可姑息治疗。

可协同手术治疗。

可消灭隐性癌灶。

可保护容貌及重要器官功能。

不良反应轻微。

10.3.2  PDT的缺点   PDT的主要不良反应是光过敏。

10.3.3  热疗的优点   无创、无痛、非介入的治疗方式，使患者在舒适中完成全疗程。透热深度达25cm，能有效地穿透胸腔、腹腔、盆腔，治疗深部肿瘤，热的均匀性、稳定性较强，使治疗由始至终。治疗功率大，疗效显著，可迅速改善临床症状，协同化疗及放疗，成倍提高疗效，实现1+1﹥2效应。

10.3.4  热疗的缺点   部分患者会出现°～浅°烫伤，烫伤患者用紫草油外涂10天内愈合。肥胖的患者会出现皮下脂肪硬结。需要避免直接照射人体眼球，否则可导致失明。热疗不能单独用于治疗肿瘤，目前热疗在临床上有一定的应用并显示出良好的效果，但是热疗在目前还难与肿瘤治疗的其他手段如手术、放疗、化疗、生物治疗等相提并论，只能作为一种很重要的辅助治疗手段来应用。

10.4  疗效

10.4.1  PDT

10.4.2  热疗

11  小结

综上所述，随着科学技术的发展和进步，近年来出现了多种肿瘤微创治疗技术，但各种技术都有自身的优缺点和最佳适用人群。本文通过对各种微创治疗技术进行汇总分析，期望能够使广大肿瘤医疗工作者对各种肿瘤微创治疗技术有个初步的了解，从而能够在临床工作中为患者选择最适合的治疗方法，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国肿瘤微创治疗技术指南》（2022）编写〕

（本指南刊登于《癌症进展》2022年第18期。如欲全面详尽了解，请看全文）

         2022.11.18