胡希恕，治糖尿病方，白虎加人参汤加麦冬合栝楼牡蛎散

这个方子在治糖尿病方面是个主方。

治糖尿病方：白虎加人参汤加麦冬合栝楼牡蛎散

知母18克，生石膏60克（先煎40分钟），炙甘草6克，粳米15克，人参10克，栝楼根12克，牡蛎12克（与生石膏一起先煎），麦冬60克。8味。水煎服。
上8味，1剂药煎二次，共得汤药350毫升许。上午9～10时服一次，下午3～4时服一次。

6剂，日服1剂。

栝楼牡蛎散（瓜蒌牡蛎散）
栝楼根（天花粉）、牡蛎(熬)各等分。
上为细末。每服方寸匕，饮送下，一日三次。
生津止渴，引热下行。治百合病，热盛津伤证。口干渴，欲饮水，口苦，小便赤，大便干，咳嗽，面赤鼻燥，或胃脘疼痛，舌红，苔黄，脉数。现常用于糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性胃炎等。
若大便干结较甚，加麻子仁、大黄通便；若津伤重者，可加石斛、麦冬生津止渴。
方中栝楼根苦寒清解肺胃之热，生津止渴；牡蛎咸寒引热下行，使热不致上炎而消烁津液，如此，则津液得生，虚热得清，口渴自解。
 洗而仍渴属浮阳，牡蛎蒌根并等量；研末饮调方寸匕，寒兼咸苦效逾常。

栝蒌牡蛎散
  (方组、临证参考用量)天花粉(栝蒌根)20~30g  牡蛎20~30g
  上为细末，每服3—6g，日服3次，米汤送下；或为汤剂，水煎徐徐服之。
    (功效)益阴潜阳，润燥止渴。
    (主治)
    主证：百合病，阴虚内热，虚阳上浮，口渴口干，脉微数。
    副证：神志恍惚，心烦等。
    (临证加减)
    1．本方加元参、龟板、石斛、生地治百合病阴虚甚者。
    2．本方加百合、知母、元参、太子参、生地治神经宜能症阴虚火旺者。
    3。本方改为汤剂煎煮者效佳于散剂。
    4。栝蒌牡蛎散的煎服法：提倡煮散。煮散一般口服3—4次，易吸收，可避免剂量大而刺激胃肠，又能保持体内一定量的药效浓度，节省药材，煮散药量少，一般为汤剂的1／3—1／6，4小时服1次，用法类似西医半衰期的应用法，可获良效。适用于煮散的方药：凡质地较松散的自主类药材如用解表、清热、健胃、泻下、祛风湿、理气、止咳、利水、理血等方剂皆宜。颗粒以2—4毫升米粒度最佳，成人每次20—30g为宜，每日2—3次，重病者酌增。冷水浸渍后武火煮沸，搅拌，文火微沸3—6分钟。应大力搅拌。仙东中医杂志，1983cs，：351
 (原文]  百合病，渴不差者，用後方主之。(7)
    栝萋牡蛎散方：
    栝萋根  牡蛎熬等分
    上为细末，饮服方寸匕(20，日三服。
    (词语注解]  后方：指栝蒌牡蛎散。
    方寸匕：匕，状如今之羹匙。方寸匕，古代量药器具。一方寸匕之量，为体积正方一寸(汉制)之容量．重量则因药而异。
    (经义阐释]  本条承上条续论百合病渴不差的治法。“百合病一月不解，变成渴者”，虽经内服百合地黄汤，外用百合洗方而口渴仍不愈，说明热盛津伤较重，前条治法病重药轻，难以奏效，故在原内服方的基础上，再加栝蒌牡蛎散，以增清热生津之力。
    (方药评析)  方中栝蒌根(天花粉)生津止渴，能清肺胃之热；牡蛎咸寒质重，能潜降虚热，使之不上浮灼津。本方与前条方药相合，使津生热除，口渴自愈。
    (文献选录]  徐彬：渴不差，是虽百合汤洗而无益矣。明是内之阴气未复，阴气未复，由于阳亢也。故以栝蒌根清胸中之热，牡蛎清下焦之热，与上平阳以救阴同法，但此从其内治耳，故不用百合而作散．(《金匮要略论注》)
    张璐：若洗后渴不瘥，是中无津液，则以栝蒌、牡蛎主之。(《张氏医通。百合>>)
    尤怡：病变成渴，与百合洗方而不差者，热盛而津伤也。栝蒌根苦寒，生津止渴；牡蛎咸寒，引热下行，不使上烁也。(《金匮要略心典》)
  ．(临床应用]  (1)治疗百合病：据报道，王××，女，13岁．1960年4月15日。在看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便跌倒厕所内，经扶起抬到医院治疗。据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答。曾用镇静剂二日无效，转来中医诊治．患者脉浮数，舌赤无苔，无其他病状，当即以“百合病”处理。用百合七枚，知母4.5g。服药一剂后，颈项已能竖十分之七，问她痛苦亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话。再服一剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴。改用栝蒌牡蛎散(栝蒌根、牡蛎各9g)，服一剂痊愈。

上5味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，再续水煎一次温服。即一剂药煎二次，上午9～10时服一次，下午3～4时服一次。发烧时随时服。

5.7 瓜蒌牡蛎散
百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之。
底下的这个比较渴，病情就重了，不是说洗一洗就能好的，不是戒一戒盐豉就可以好的了。这个就用瓜蒌牡蛎散。
这个瓜蒌就是咱们现在所说的天花粉啊，瓜蒌根。瓜蒌根这个药，它是苦寒的，它的去热力量相当强，它治消渴嘛，同时也能够滋阴解热的这么一种药，但是它苦，它的去热的力量非常的强，解渴的力量也强。
牡蛎是咸寒，也解热，而且多少有点儿强壮的药效。这两个药合起来，对于这种虚热的渴，这种阴虚是最好不过了，先去热，也滋阴嘛。
咱们治肝病里头的嗓子干啊，比较渴啊，常加用它们，柴胡桂姜汤里就有这两个药，所以柴胡桂姜汤怎么解热的，就里头有这两个药在。所以有许多的无名低烧，老不好，大概是这种关系，所以吃了柴胡桂姜汤就好。
瓜蒌牡蛎散这个方子虽然小，但非常好。我治糖尿病啊，也往里头搁这两东西，用白虎汤加这两东西，加麦冬，也挺好使。这个你们可以试验。放这个，糖尿病里头最多，我治糖尿病用瓜蒌根、牡蛎就是根据这个来的。

【柴胡桂枝干姜汤】
柴胡半斤，桂枝（去皮）三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎（熬）二两，甘草（炙）二两。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。
讲解：伤寒五六日，为由表传半表半里之时，已发过汗，而表未解，古人有一种“先汗后下”的陋习，汗之不解便泻下，使邪热内陷，不仅见胸胁满之半表半里症状，里亦微有所结，但非如阳明病、结胸病一样结实特甚。汗后泻下，丧失津液，加之气逆上冲，水气不降，故小便不利，里有微结而渴，胃中无停饮而不呕，气上冲而但头汗出，心烦与往来寒热均为柴胡证，“此为未解”，言既有表证未解，又有柴胡证未解。
本证有柴胡证，故用小柴胡汤为底方，因胃不虚而不用人参、大枣，因不呕而不用半夏、生姜，口渴故用栝楼根、牡蛎，二药相配有润下通便作用。栝楼根即天花粉，临床祛痰宽胸用全栝楼，祛热解渴则用栝楼根。桂枝甘草汤合干姜解未尽之表邪，降上冲之逆气。本方临床应用注意两点：大便微结者可用本方，大便正常服本方可致微溏；本方用于治疗无名低热，如肝炎发热，可解之。