胡希恕讲伤寒论

阳明病小结

      这个 里证 我可以这样体会，为什么会发生里证？人的身上是妙不可言的，当人有疾病了，就会对疾病抗议，内经上有，夫邪气交争在骨肉，这就是表证的阶段，此阶段，邪与人的津气在骨肉皮肤之间打仗，所以中医老讲 正邪分争，这是指这，我们讲柴胡证时，说的很好。在这打仗，但人的生理不是万能的，虽有这种反应，打算从体表解除疾病，事实上他解决不了，打不胜了，就想法往里钻，变更御病的机制，就发生少阳病，前面 柴胡剂 讲的挺好，“血弱气尽，腠理开”，表证的时候，血气尽量向体表输送，以攻邪而从汗解。这时，达不到目的了，人的体力有所不支了，就撤外边而自卫于内，就在半表半里的部位，就是胸腹前边了，此时“血弱气尽，腠理开”那不是虚，是把外头的气血往里头撤，而防卫里头，所以邪气因入，与正相搏结于胁下，这段解释相当好，还是要御敌。不过是换过方向。利用很多的脏器功能来解除疾病，即由呼吸道、泌尿系各个方面。半表半里的部位，就是人身上这些脏腑之聚积之地。利用腑脏来解除，所以就发生少阳病这么一种病理阶段。如果这个阶段也不行了，最后就想利用消化道解除疾病，消化道有二个方面，一个是吐出，一个泻下，所以把病邪尽量包围到胃肠里头去，此为里。所以疾病万变，反应到人体就三个部位，不是表就是里，再就是半表半里，所以疾病它有一定的规律，人体解除疾病只这么三个方面。汗腺排出疾病，即是外边作战是最良之道，在体表上打，对人的妨碍不大，所以表证死人很少，再打不了往里退，退到半表半里，借诸多脏器的协力，而消除疾病，再不行就用消化道，呕吐 泻下，来驱除疾病，但都陷于人的自然力量，达不到，怎么办呢？所以中医讲顺势利导，即顺病势。所以这个临床上需要一个深入观察，尤其那个瓜蒂散写的最好，说心里头 愠愠欲吐 而不能吐，说明病理机制也打算吐出而去病，甚至于气上冲咽，而不得息，光有这种反应，又吐不出来，故此时一吐准好。所以伤寒吐多者不可下，病势是向上走，当顺势导之而出才可。

     阳明病阶段，虽把病整个集中到胃肠中，反倒发生不大便了，怎么办呢？大便不就好了吗？我认为涌吐的方剂或泻下的方剂都是去里实的手段，在上面根据病的趋势，欲哕者哕之，不愿意往上哕，使上吐是不对的。疾病万变

       这是总结阳明病。所以呀，疾病万变，由于人身上有这么一种御病机制，所以这个病啊，它不出于表、里、半表半里，人的身体是万人皆通啊，不是一个人一个样。所以它反应出的病，就有一定的方位。这个六经，之所以有用就在这儿。不是说光伤寒病有六经，万病里头都有六经，六经就是表里，半表半里三个病位，它反应出来两类病情，一个太过的阳，一个不及的阴，所以表有阴阳，里有阴阳，半表半里也有阴阳，就这么六个基本类型，这是不会变的。


      古人发现这个也是经过千难万困的，那个时候，咱们看这个书比较容易，那古人发现，且不容易了。这个现在临床上是不是这个，也的确是一点儿不错。不过在三阴篇的这个病，发生的比较少，那都是病比较严重的，才有这种情况。那么三阳篇这是大家都常见的，也就因为这个，所以对三阴篇的解释，大家就就随便说了，因为找不到一个很好的现实的说明嘛。三阳篇不是的，这个我们在临床上天天看见的。