宣郁通经汤

陈士铎，辨证录，调经门
八、经水未来腹先痛：妇人有经前疼痛数日后行经者，其经水多是紫黑之块，人以为热极也，谁知郁极而火不能化乎。夫肝中有火郁则不扬，经欲行而肝气不应，则拂抑其气而痛生。 然经满则不能内藏，肝中火气焚烧，内逼经出，而火亦随之而怒泄。其色紫黑者，水火两战之象也。成块者，火煎成形之状也。经失其为经，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泻肝中之火矣。然泻肝之火，不解肝之郁，则热之标可去，热之本未除也。方用宣郁调经汤：
    白芍（五钱） 当归（五钱） 柴胡（一钱） 香附（一钱） 郁金（一钱） 丹皮（五钱） 白芥子（二钱） 甘草（一钱） 黄芩（一钱） 炒栀子（三钱）水煎服。连服四剂，下月断不先腹痛而后行经也。
    此方补肝之血，又解肝之郁，利肝之气，又退肝之火，所以奏功如神耳。
此症用香草散亦佳。
    香附 茯神（各三钱） 玄胡索 甘草 神曲 天花粉（各一钱） 炒栀子 黄芩（各二钱） 白术 生地 麦冬（各五钱） 陈皮（五分）水煎服。

【正宗配方组成剂量】白芍15克(酒炒)，当归15克(酒洗)，丹皮15克，山栀子9克(炒)，白芥子6克(炒研)，柴胡3克，香附3克(酒炒)，郁金3克(醋炒)，黄芩3克(酒炒)，生甘草3克。

【用法用量】水煎，每日：1剂，分早晚2次温服。

【方歌】

经前腹痛郁化火，归芍丹皮栀芩柴，

香附郁金白芥草，宣郁通经效果好。

【功用】舒肝理气，养血滋肝.。.

【主治】妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块。症见经前少腹胀痛，拒按，经量少或行而不畅，经色紫黯有块，、但血块排出后：则痛减。伴头晕口苦，胸胁胀满，舌质红，苔黄，脉弦或滑数。

【加减】少腹疼痛而舌红脉数者，加川楝子元胡理气止痛；经行不畅者，加红花、桃仁活血通经；本方可加川芎，以理血中之气。

加减：少腹疼痛而舌红脉数者，加川楝子、元胡各6克理气止痛；经行不畅者，加红花、桃仁各10克活血通经；前方加川芎9克理血中之气尤妙。

青主曰：“水煎服，连服四剂，下月断不先腹痛而后行经矣。此方补肝之血，而又解肝之郁；利肝之气，而又降肝之火，所以奏功之速耳。”

此方以归、芍养血柔肝；丹皮、栀子、黄芩泄肝之郁火；柴胡、香附舒肝解郁；郁金、白芥子化瘀散滞，疏通气血；甘草调和药性，使诸药各尽所能。故此方舒肝解郁，养血清热，疏通气血，对于肝郁化火之经前腹痛，用之效果甚著。此方归、芍酒制，养血而升散解郁，香附酒炒，郁金醋炒，增强理气化瘀之功；黄芩酒炒则寒不伤胃，栀子炒用、白芥子炒捣，均制其寒凉之性也。此方药物炮制事关疗效，不可轻忽。再则，此方药量不可随意加减，余临证一般使用原量良好。观归、芍、丹皮量较重，意在养血舒肝清热。其余舒肝理气，化瘀去痰，清热通经，均为佐使之用，故用量较轻。主次分明，则效如桴鼓。

方中归、芍酒制，养血而升散解郁；香附酒炒，郁金醋炒，增强理气化瘀之功；黄芩酒炒则寒不伤胃；栀子炒用、白芥子炒捣，均制其寒凉之性也。此方药物炮制事关疗效，不可轻忽。

【医论】月经是妇女的一种正常生理现象，绝大多数妇女在行经时是毫无痛苦的，仅有少数妇女可在月经期或前后，有腰腹部不适或轻微疼痛的感觉，这是比较常见的一种症状，并非疾病。如果出现下腹部痉挛性疼痛时，并且延及腰部或双下肢，历时数小时或数日，伴有剧烈头疼、呕吐、精神兴奋，或面色苍白、手足厥冷、冷汗淋漓等症状时，则称为痛经。

痛经的病因病机，可由于七情、六淫、内伤等所致。其发病的因素可与素体之差异及经期生理环境等有密切关系。于经期或经期前后受到致病因素的干扰，导致冲任气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，发为痛经。

痛经的发病有虚实之分，虚者多责于肾，实者多责于肝，但痛经夹虚者多，全实者少；实证多发生在经前将行之际，虚证多发生在经后将净之际，其病机可有气滞、血瘀、寒凝、气虚、血虚、肾虚等。这里所说痛经，是肝气郁结，郁而化火所致。盖气随血行，气滞则血瘀而流行不畅，故经将潮而先腹痛，化火则血被煎熬成紫黑块状。其症因火属实，故得热痛剧，腹痛拒按。治以开郁降火，舒肝止痛之宣郁通经汤，则经行通畅，可无痛经之虑矣。

【验案】

1.刘xx，女，24岁，已婚，太谷县人。

初诊：近年来，每于经前数日小腹绞痛难忍，经水来潮疼痛即减轻。月经紫黑，血块甚多，经行不畅。经前1周内烦躁易怒，口苦咽干，胸胁憋闷，纳差泛恶，寐劣而睡梦纷纭等肝郁化火之症较甚；闻其经期又将至，先有口苦烦躁之兆，视其面红郁热，舌质红而苔黄腻，诊脉弦滑有力，证为肝郁化火，气血阻滞不通。治以舒肝清火，疏通经脉，方用宣郁通经汤加味：酒白芍15克，当归15克(酒洗)，川芎9克，柴胡3克，酒香附3克，醋郁金3克，酒黄芩3克，炒栀子6克，元胡6克，红花9克，丹皮15克，炒白芥子6克(研碎)，甘草3克。水煎服，3剂。二诊：药后腹痛大减，烦躁、口苦等郁热之症均有好转。月经昨日来潮，血块减少，经行较畅，察舌质尚红，但苔变白而薄，肝郁仍宜化解，清火似宜少用，以其经行之际，不宜苦寒太甚，方用丹栀逍遥散加味：当归15克，酒白芍18克，柴胡3克，云苓10克，白术12克，丹皮6克，炒栀子6克，醋香附6克，丹参12克，甘草3克，薄荷3克，水煎服3剂。

三诊：药后经行五日而净。经后腰困黄带多，体倦纳呆，脉象沉弦细，证属肝郁克脾，冲任亏虚，带脉失约，脾湿下注。治以舒肝解郁，健脾固带，方用易黄汤加味：炒山药30克，炒芡实30克，盐黄柏3克，酒车前子6克(包)，柴胡3克，白果仁6克(研碎)，续断10克，生龙骨、生牡蛎各12克。

四诊：上方服4剂而腰困带下获痊。次月经前已无烦躁腹痛之症，舌淡苔白，脉象和缓，肝郁火热之象尽消。经前腹痛终获痊愈。

经前腹痛一般属于实证，此例即为青主所曰肝郁化火之经前腹痛。经前烦躁多怒，口苦咽干，舌红脉弦为辨证要点。投以宣郁通经汤以清解郁火，加川芎、元胡、红花活血理气止痛。药后肝气顺而郁火清，气血和调故腹痛大有好转。经期以丹栀逍遥散加丹参、香附继续舒肝清热，调理气血。经后腰困黄带较甚以易黄汤清任脉之湿热，加柴胡舒肝升散脾湿，续断、龙牡固摄带脉，数服而带下获痊。整个治疗过程围绕舒肝解郁，调理冲任。而清热化湿，理气止痛，经前、经期、经后的治疗，使肝气疏泄有致而无化热之虞；则经前腹痛何由而起；故痛经的治疗，往往需在痛经前疏理痛经的致病因素，则痛经的疗效高。倘仅在痛经的时候治疗，则很难根治，所以痛经病有时不易取效的原因就在这里。

2.梁xx，女，21岁，未婚，平遥县人。

初诊：经前腹痛3年余，月经周期尚准，每于经前1周左右，小腹拧疼，疼时拒按，口苦心烦，易急易怒。经过半月余，因头发渐白来诊，.视其体壮面红，舌两边红赤，苔黄而腻，脉象弦数有力，证属肝郁火旺，治宜解热清火，养血通经。方用宣郁通经汤加味：当归20克(酒洗)，酒白芍20克，丹皮15克，炒栀子6克，炒白芥子6克，酒香附3克，醋郁金6克，柴胡3克，元胡6克，益母草30.克，炒黄芩3克，甘草3克。

二诊：上方连服5剂，经前腹痛大减，烦躁多怒等症也随之减轻。.经后养血舒肝清热，.兼以活血。丹桅逍遥散加减：当归r5克，酒白芍20.克，柴胡4.克，丹皮6.克，炒栀子3克，丹参12克，，云荟10.克，白术10克，生地15克，薄荷3克，甘草3克，水煎服3劑。于经前：1周，痛经之前，又服初诊宣.郁通经汤3：剂，头发由白渐黑，而痛经也获痊愈。

青年女子头发早白，此症甚多，一般多以血热治疗。余知其经前腹痛多年，且具肝郁化火之证，故以调经为主。宣郁通经汤加益母草活化瘀；元胡理气止痛，痛经减轻。经水过后，以养血舒肝i清热健脾治疗。丹栀逍遥散加生地：丹参理血清营热。后于痛经前又以宣郁通经汤舒肝清热，活血养阴。经过2个月这样的方法治疗，不仅痛经获得痊愈而且白发也转黑。可见白发血热者，有肝郁化热之变。肝藏血，发为血之余；肝郁化火则气机阻滞而痛经作焉，而头发之营血供养，亦由此而障碍，二症医理，皆由肝郁化火，气机不通所致，而竟皆获愈者，异病同治也。