姚梅龄

临证脉学十六讲，第六讲

脉象分类对客观依据

(五)脉力(虚、弱、微、实、弹指、无脉、无根脉)

依据脉搏搏动的力度，临床上可以分类出数种脉象。首先，传统中医认为有力的脉象叫实脉;无力的脉象叫虚脉或者弱脉。虚跟弱只有一一个脉位有点 儿差别,浮取还有点力度，重取一点力 度都没有了的叫虚脉，浮取感觉不到太明显的脉搏跳动，沉取才感觉得到明显一点的脉搏跳动，但它搏动的力度很小,那就叫弱脉。虚和弱脉就这个差别,其实虚弱-一个意思，都是跳动力度很弱。

什么叫微脉呢，脉力弱到了似有似无的状态的脉,很弱,弱到了你摸不太清楚的脉就叫微脉。

还有一种依据脉搏力度分类出的弹指脉，,它是在脉搏跳动的那一下。你可以感到它对指类有”种百平场正的冲击力或神指力，这就叫弹指脉的脉力主要是对这种”冲击力”或“弹指力”而言的，它不一定是脉搏充盈有力，当弹指脉明显时，它的弹指力度会增大，它甚至会把你你的指头都抬起来，此时它弹动得很有力，此时甚至你可以看见见自己的指头一下一下被它顶起来，类似于所谓“抬举性搏动”，挺有力的。弹指脉非常重要，很有实用价值，它不太好用“实脉”来形容,因为实脉不一定弹指，也不好用“洪脉”来形容，洪脉来时满指，很汹涌，但它不会有弹击你指尖的感觉。

临床上还有一一种“无脉”，就是你指下感到寸口脉没有搏动。无脉也是一种脉象，书上不写是不对的，因为我们碰到过无脉证，所谓什么动脉炎堵住了某个手的桡动脉，这个手的寸口就没有脉嘛。况且临床上尚可遇见很奇怪的病证，我见过一例14岁的小孩,冬天来找我看病，3到5分钟无脉，过了这3到5分钟以后脉来了，有点细弦,但过几分钟又无脉了，搞得我当时紧张得出了汗，因为那个时候很年轻，我刚刚出道嘛，他怎么了，他会死吗?而病人又谈笑自若了;衣服卡住了没有啊?松开衣服后，我再摸，还是无脉，搞得我很紧张。最后这个病人用的是当归四逆汤,好像是血痹得很厉害,血痹，血痹虚劳的血痹,血痹到那么厉害，我只遇过这一个，以后病人来了复诊,再没有出现过这种现象，当然,仅此例是很难形成结论的，我只见过那一例，一会儿没有脉，一会儿有脉，只见过这一例。这种“乍有乍无”的脉，我不敢单独列为一种脉象，因为我见过的例数太少。但是无脉却应作为-种独立的脉象单列，因为“无脉”在临床诊疗过程中常可遇见，比如快死的患者常无脉，血压等于零以及收缩压低于40mmHg的患者的寸口脉也摸不到搏动，也属无脉。这时候，你也要治啊，血压等于零不一定抢救不过来，所 以无脉也是一种脉象， 临床上摸到寸口无脉时，你也要做诊断，要参考无脉的诊断意义对患者的病做出辨证结论。其实无脉有几种情况，例如西医所讲的“无脉症”的持续性无脉;还有突然口脉摸不到脉搏的“脉骤停”(比如有些患者出现输液反应寒战时)，它是无脉中的一种特殊状态，我们在各论中设专篇讨论;另外更多的是从微脉渐发展为无脉。最后这一种无脉与脉搏的力度直接相关，即脉搏动的力度微弱之极，微弱到了医生的指尖触觉都感觉不到的地步,这也是无脉。故此，我们把无脉列人依据脉搏力度分类的脉象中讨论。

我行医40多年，治好的冠心病仅有一例轻度复发，其余都没有复发，尤其是1978年抢救的那一例特别精彩,病人是广泛性心肌梗死，无脉(血压等同于,四肢冰冷:全身肤冷肢厥，通体皆厥，当时我用了那时自己在江西省上饶县乡下搞到到的一点生附子，用参附汤灌下去,后面救回来了。但病人胸痛得要死,咬牙切齿，伴随手足青冷“至节”，，即《金匮要略》所谓的“真心痛”，所谓“旦发夕死,夕发旦死"(《素问.既论篇》)。因此，我接着采用“乌头赤石脂九””,就乌头啊、花椒啊、炮附子啊、干姜啊、赤石脂啊，做成蜜丸，即《金匠要略胸痹心痛短气病篇》的“乌头赤石脂丸”给病人吃，因为阳回后还有寒结啊!寒讯避结,凝于血分为主，要用辛温散气分寒邪兼人血分的药，按原书里面进-次一粒如梧桐子大的蜜丸。第二天上午服了一丸，下午病人说未见好转，我心急了,我叫他每次吃三粒，一天服三次,结果这个人的胸不痛了，以后但那个喉咙干啊，痛啊，干痛了五六个月,经常咯痰经常咳,这是辛燥太过了,过于燥烈啊，那个时候我有点急功近利啊,怕他要死掉嘛，怕一下又心肌广泛梗死，那个乌头赤石脂丸是叫江西省南昌市的黄庆仁栈(当地最著名的中药店)当天晚上紧急加工的,第二天就给病人吃了，大概只吃了六七天,结果导致人家“喉痹”,不管用什么凉药，五六个月都不得好,后面我改用猪肤汤，就是猪皮啊米粉啊，喉咙干才逐步好起来。但可喜的是他再也没发作冠心病,现在还很健康。就说无脉一旦出现,你还得诊断，还得治疗。所以，无脉这种脉象在脉诊书中怎能没有呢?

还有一种临床上常见的脉象名为无根脉，它与浮中沉及寸关尺三部均候不到脉搏博动的无脉不同，它是一种仅局限于沉取或尺部无脉的脉象。也就是说，所谓"无根脉”，是指沉取六脉(双手时关尺三部脉)，皆无力到不应指(即无搏动感)、或成人尺部无力到不应指的脉象。由于此种脉象往往提示患者预 后很差，故有其独立意义。

由此一来，依据脉力又分类出了七种脉象:实脉、弹指脉、虚脉、弱脉、微脉、无脉和无根脉。从道理上来说，这不难理解 从临床 上来说，这些都是实实在在存在的脉象，没有任何“匪夷所思”之处。