时方妙用

痹

痹者．闭也．风寒湿杂至．合而为痹．与痛风相似．但风则阳受之．痹则阴受之．虽内经痹论．风气胜者为行痹．寒气胜者为痛痹．湿气胜者为着痹之分．而深究其源．自当以寒与湿为主．盖以风为阳邪．寒与湿为阴邪．阴主闭．闭则郁滞而为痛．是痹不外寒与湿．而寒与湿亦必假风以为之帅．寒曰风寒．湿曰风湿．此三气杂合之说也．内经寿天刚柔篇曰．在阳者命曰风．在阴者命曰痹．以此分别．则两症自不混治矣．若胸痹及脏腑诸痹．又当别论．医门法律．分别甚详．宜参阅之．

一痹症之实者．宜五积散．（四十二）

一金匮治血痹．脉阴阳俱微．寸口关上微．尺中小紧．外症身体不仁．如风痹状．用黄芪五物汤．黄芪 芍药桂枝各二钱．生姜六钱．大枣四枚．水煎服．一日三服．愚谓为痹症属虚者之总方．

《宋·太平惠民和剂局方》：五积散

处方

白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次），各三两。陈皮（去白）、枳壳（去瓤.炒）、麻黄（去根.节），各六两。苍术（米泔浸.去皮）二十四两，干姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。

炮制

上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。

功能主治

调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。

用法用量

每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。

如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，及倂癖症瘕，膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片、盐少许同煎。

如伤寒时疫，头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒同煎。

若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、盐少许同煎。

如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。妇人难产，入醋一合同煎服之。并不拘时候。

摘录《宋·太平惠民和剂局方》

李今庸临床用方集萃

十三，鹤膝风用方

内服五积散外用白芥子捣泥敷治鹤膝风
组方：内服：苍术10克，陈皮10克，炒枳壳10克，川芎10克，当归10克，法半夏10克，麻黄10克，白芍10克，生甘草10克，桂心8克，干姜10克，茯苓10克，厚朴10克，白芷6克。
外用：白芥子适量，捣泥加酒调敷。
治疗：鹤膝风，症见一侧或双侧膝关节肿大疼痛，初肿如绵，外表皮肤颜色不变，上下股胫枯细等。
用法：内服药14味，以适量水煎药，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。外用药1味，捣研如泥，加酒调匀，涂敷患部，外用沙布包裹。

李今庸

五积散

苍术10克，陈皮10克，炒枳壳10克，川芎10克，当归10克，法半夏10克，麻黄10克，白芍10克，生甘草10克，肉桂8克（头煎后下），干姜10克，茯苓10克，厚朴10克，白芷6克。药14味，以适量水煎药，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。【无桔梗】

五积散功效用法

方歌：五积散治五般积，麻黄苍芷归芍齐，枳桔桂苓甘草补，川穹两姜半陈皮，发表温里活血淤，祛湿化痰兼顺气。
方义：本证多由经腑中寒，营气壅遏，胃气不化，湿伏于中所致，治疗以调中顺气，除冷风，化痰饮为主。麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散厥阴之邪，当归养血益营，白芍敛营和血，茯苓渗湿和脾气，半夏除痰燥湿邪，枳壳泻逆气以止吐，厚朴宽中州以止泻，桂暖血温营，苍术强脾燥湿，桔梗清咽膈，陈皮理胃气，甘草和解表里，调和诸药，生姜散寒邪，葱白通气。使表里两解，则脾胃调和，腹痛吐泻止，身疼发热除。
组成：白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次）各90g。陈皮（去白）、枳壳（去瓤、炒）、麻黄（去根、节）各180g，苍术（米泔浸、去皮）720g，干姜120g，桔梗（去芦头）360g，厚朴（去粗皮）120g。15味。
用法：上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。
加减：若心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷，加煨姜，盐；头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白，豆豉；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。
功效：散寒祛湿，理气活血，化痰消积。
主治：外感风寒，内伤生冷证。脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。
运用：本方用于外感风寒，内伤生冷证，临床应用以脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，肩背拘急，肢体怠惰，妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通为辨证要点。
若患者热重于湿，壮热烦渴，舌苔黄腻，则不宜使用。

用法用量
每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。
如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，及倂癖症瘕，膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片、盐少许同煎。
如伤寒时疫，头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒同煎。
若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、盐少许同煎。
如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。妇人难产，入醋一合同煎服之。并不拘时候。

清·喻昌《医门法律》：“按此一方，能治多病，粗工咸乐用之。而海藏云：麻黄、桂、芍、甘草，即各半汤也；苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散也；枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即枳杏二陈汤也。又川芎、当归治血，兼干姜、厚朴散气。此数药相合，为解表、温中、泄湿之剂，去痰、消痞、调经之方。虽为内寒外感表里之分所制，实非仲景表里麻黄、桂枝、姜、附子的方也。”
清·张璐《伤寒绪论》：“此方本平胃为主，参以二陈，专主内伤生冷；又合桂枝、麻黄，但少杏仁故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，为治血中受寒之圣药；枳、桔、甘草并为清气治嗽；白芷一味为都梁丸，专走阳明而治风热头痛；桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪，使饮半从表散；内藏小半夏茯苓汤，令未尽之饮乃从小便而驱之。古人以消食必先涤饮，发散必用辛温，此虽类集十余方而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。但杂合复方，原不拘全用，如无血病，无藉芎、归；设不咳嗽，何烦枳、桔？若非头痛，都梁奚取？苟或有汗，麻黄安施？要在临床谛审出入，斯可与言复之妙用也。”
清·汪昂《医方集解》：“此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿，陈皮、半夏行逆气而除痰，芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水，宁心益脾，所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟活法者变而通之。”