加载中…柴苓汤：“天然的免疫调节剂”。小柴胡汤与五苓散合方
(2023-04-25 03:36:45)
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柴苓汤是古代的治疟方，传统的和解方，具有退热、利水、止泻、消肿的功效。现代研究提示有抗炎、利尿、调节免疫、类糖皮质激素等作用。适用于以往来寒热、口渴、腹泻、小便不利为特征的疾病，现代多用于自身免疫相关疾病。推荐处方：
柴
胡20g
黄
芩10g
姜半夏10g 生晒参5g
生甘草5g
白 术20g 茯
苓20g
猪
苓20g
桂
枝15g 泽
泻20g
干
姜10g
红
枣20g
以水1200mL，煮取汤液300mL，分2～ 3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。
方证提要：往来寒热、口渴、腹泻、小便不利者。
适用人群：面色黄，浮肿貌，或有色斑，舌胖大边有齿痕；怕风冷，皮肤痒或红疹，身体疼痛；食欲不振，口渴而不欲饮，或饮水即吐，嗳气腹胀，恶心呕吐，腹泻或大便不成形；小便不利，或肢体水肿，或体腔积液。
加减与合方：皮肤痒、关节肌肉疼痛，加荆芥15g，防风15g。腹胀、嗳气，合半夏厚朴汤。月经量少，合当归芍药散。
前天门诊上有两位复诊的患者，均用柴苓汤取效。
案一：免疫系统疾病
李某，女，48岁，农民。初诊，腹胀大如鼓，食后甚，面目黧黑如烟熏，小便黄而少，大便稀溏而粘滞不爽，日行5~6次，纳呆，夜寐差，疲乏无力，无发热恶寒。舌红苔白腻，脉沉弦。自诉“肝硬化”病史3年，一直服用中药治疗，近1个月来，诸症加重，实验室检查黄疸明显升高。察前医处方：
茵
陈60g
栀
子15g
虎 杖18g 赤
芍100g
茜 草15g
丹
参30g 半边莲30g
白花蛇舌草30g
垂盆草30g 白
蔻10g
茯
苓20g
甘
草6g
服药近2个月。江师指出患者过服寒凉之品，中焦脾阳受损，枢机不利，故湿浊毒邪不去，蕴结血分，诸症不减反增。
拟健脾祛湿，活血宣肺利水。处方如下：茵
陈20g
茯
苓12g
猪
苓12g 泽
泻15g
白
术15g
桂
枝8g 葛
根20g
鹿角霜20g
丹
参18g 白花蛇舌草10g
半边莲10g
白
蔻10g 茜
草10g
白
矾6g
7剂，理中丸6g,每日2次。二诊，诸症稍减，效不更方，继进15剂。三诊，精神转佳，纳食增，腹胀大减，小便量增加，1500~2000m/日，夜寐可，两颧晦暗之中渐露消退之色。舌淡红苔白，脉弦。中药守上方，理中丸与逍遥丸交替使用。调理至今，患者基本无腹水，肝功能轻度异常，可从事轻体力劳动。
案二：肿瘤术后调理
栾某，女，71岁，胆囊癌术后第一次化疗后，WBC2.7X10/L，就诊时见：患者体型中等，面色偏暗稍有浮肿貌，面部色斑，低烧、手脚喜放凉处，动则汗出，大便1日2次，舌暗胖苔薄润。
黄师处以柴苓汤：柴
胡10g 黄
芩6g
姜半夏10g 生甘草3g
白 术12g
茯
苓20g 泽
泻12g
肉 桂
6g 桂
枝6g 干
姜6g
红
枣20g
水煎服，每日1剂。1个月后患者复诊：自诉药后感觉甚可，此次化疗反应减轻。
予原方加用枸杞、山药。方药：柴
胡10g
黄
芩6g
制半夏10g 党
参12g
生甘草6g
白 术20g 茯
苓20g
猪
苓20g
肉
桂6g 桂
枝6g
泽
泻15g
枸杞子20g 山
药20g
干
姜6g
红
枣20g
此后，患者一直坚持服用本方，待第6次化疗结束后复查：WBC3.97X10/L，RBC3.09X10/L，Hb100g/L。患者自诉整个化疗过程精神尚可，感觉较舒适。
按：肿瘤患者经过手术、化疗后，机体防御和特异性免疫系统功能紊乱 ，临床出现低烧、血象白细胞偏低等免疫低下的情况。
黄教授曾称小柴胡汤于胃癌、淋巴瘤等肿瘤，则相当于胸腺肽和白细胞介素-2。结合患者胆囊癌术后化疗期间出现低烧、汗出、白细胞偏低等免疫功能低下的状况，选用小柴胡汤合用五苓散调整患者整体状态，同时考虑患者系老年女性，经受肿瘤手术、化疗等一系列冲击，故在二诊以后每加山药、枸杞平补阴阳。
患者坚持服药6次化疗结束后未显疲态，血象逐渐恢复正常，足见该方效果。
柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方，是宋代以来医家用于治疗外感热病过程中，邪在半表半里；伴有腹泻、小便不利的病症。
本人则常用来治疗慢性炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等患者同时伴有浮肿或腹泻的时候。
这些疾病大多反复缠绵，往来寒热，胸胁苦满，易抑郁、焦虑；同时，其人大多头面部虚浮或肢体水肿，皮肤缺乏光泽，胸水、腹水，易疲劳，食欲不振，口渴而不欲饮，或饮水即吐，嗳气腹胀，恶心呕吐、腹泻或大便稀溏，舌暗淡，舌体胖大，或边有齿痕，舌苔薄白或白腻。
少阳枢机不利+太阴水饮：临床看来，许多慢性病，特别是自身免疫性疾病、肿瘤等，并不是单纯的正虚，更有邪实的一面，所谓邪，有风湿，有寒热，有气滞血瘀，有痰凝食积等，如果仅仅是健脾补肾滋阴养血，往往不能对病。
柴苓汤处理的就是一种虚实夹杂、风寒湿热兼有的复杂病情。
此方不仅能透热散风，还能健脾利水，扶正祛邪集于一身，如此好方，真是不可多得。
因此，从病人的实际体质状态出发，把握病中的人，更为现实。
读后解析：
应用柴苓汤必须具备有小柴胡证（恶心、口苦咽干、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等）和五苓散证（水样便、口渴、浮肿、舌体胖大边见齿痕等）才能应用。
柴
以水1200mL，煮取汤液300mL，分2～ 3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。
方证提要：往来寒热、口渴、腹泻、小便不利者。
适用人群：
加减与合方：皮肤痒、关节肌肉疼痛，加荆芥15g，防风15g。腹胀、嗳气，合半夏厚朴汤。月经量少，合当归芍药散。
前天门诊上有两位复诊的患者，均用柴苓汤取效。
案一：免疫系统疾病
李某，女，48岁，农民。初诊，腹胀大如鼓，食后甚，面目黧黑如烟熏，小便黄而少，大便稀溏而粘滞不爽，日行5~6次，纳呆，夜寐差，疲乏无力，无发热恶寒。舌红苔白腻，脉沉弦。自诉“肝硬化”病史3年，一直服用中药治疗，近1个月来，诸症加重，实验室检查黄疸明显升高。察前医处方：
茵
服药近2个月。江师指出患者过服寒凉之品，中焦脾阳受损，枢机不利，故湿浊毒邪不去，蕴结血分，诸症不减反增。
拟健脾祛湿，活血宣肺利水。处方如下：茵
7剂，理中丸6g,每日2次。二诊，诸症稍减，效不更方，继进15剂。三诊，精神转佳，纳食增，腹胀大减，小便量增加，1500~2000m/日，夜寐可，两颧晦暗之中渐露消退之色。舌淡红苔白，脉弦。中药守上方，理中丸与逍遥丸交替使用。调理至今，患者基本无腹水，肝功能轻度异常，可从事轻体力劳动。
案二：肿瘤术后调理
栾某，女，71岁，胆囊癌术后第一次化疗后，WBC2.7X10/L，就诊时见：患者体型中等，面色偏暗稍有浮肿貌，面部色斑，低烧、手脚喜放凉处，动则汗出，大便1日2次，舌暗胖苔薄润。
黄师处以柴苓汤：柴
水煎服，每日1剂。1个月后患者复诊：自诉药后感觉甚可，此次化疗反应减轻。
予原方加用枸杞、山药。方药：柴
此后，患者一直坚持服用本方，待第6次化疗结束后复查：WBC3.97X10/L，RBC3.09X10/L，Hb100g/L。患者自诉整个化疗过程精神尚可，感觉较舒适。
按：肿瘤患者经过手术、化疗后，机体防御和特异性免疫系统功能紊乱 ，临床出现低烧、血象白细胞偏低等免疫低下的情况。
黄教授曾称小柴胡汤于胃癌、淋巴瘤等肿瘤，则相当于胸腺肽和白细胞介素-2。结合患者胆囊癌术后化疗期间出现低烧、汗出、白细胞偏低等免疫功能低下的状况，选用小柴胡汤合用五苓散调整患者整体状态，同时考虑患者系老年女性，经受肿瘤手术、化疗等一系列冲击，故在二诊以后每加山药、枸杞平补阴阳。
患者坚持服药6次化疗结束后未显疲态，血象逐渐恢复正常，足见该方效果。
柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方，是宋代以来医家用于治疗外感热病过程中，邪在半表半里；伴有腹泻、小便不利的病症。
本人则常用来治疗慢性炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等患者同时伴有浮肿或腹泻的时候。
这些疾病大多反复缠绵，往来寒热，胸胁苦满，易抑郁、焦虑；同时，其人大多头面部虚浮或肢体水肿，皮肤缺乏光泽，胸水、腹水，易疲劳，食欲不振，口渴而不欲饮，或饮水即吐，嗳气腹胀，恶心呕吐、腹泻或大便稀溏，舌暗淡，舌体胖大，或边有齿痕，舌苔薄白或白腻。
少阳枢机不利+太阴水饮：临床看来，许多慢性病，特别是自身免疫性疾病、肿瘤等，并不是单纯的正虚，更有邪实的一面，所谓邪，有风湿，有寒热，有气滞血瘀，有痰凝食积等，如果仅仅是健脾补肾滋阴养血，往往不能对病。
柴苓汤处理的就是一种虚实夹杂、风寒湿热兼有的复杂病情。
此方不仅能透热散风，还能健脾利水，扶正祛邪集于一身，如此好方，真是不可多得。
因此，从病人的实际体质状态出发，把握病中的人，更为现实。
读后解析：
应用柴苓汤必须具备有小柴胡证（恶心、口苦咽干、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等）和五苓散证（水样便、口渴、浮肿、舌体胖大边见齿痕等）才能应用。
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