毒邪有内外之分。外毒是指感染疫疠之气，或由六淫之邪蕴聚演化，或指一些有毒的致病物质；内毒是指病理产物蕴结日久而成。一般而言，外毒致病往往起病急骤，传变迅速，变化多端，病情险恶，为病有时具有很强的特异性，呈“一毒一病”的特点，病情单一。内毒致病则多病情复杂、病程漫长、胶固难解。

《阴阳大论》云春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀疠之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤中，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触冒寒冷之所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大冷，秋时应凉反而大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。

• 《备急千金要方》卷九 伤寒方上（凡九类）

伤寒例第一

《小品方》曰古今相传称伤寒为难治之疾，时行温疫是毒病之气，而论治者，不判伤寒与时行温疫为异气耳，云伤寒是雅士之辞。天行温疫，是田舍间号耳，不说病之异同也。考之众经，其实殊矣，所宜不同，方说宜辨，是以略述其要。经言春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰冽，此四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子周密则不伤于寒。或触冒之者乃为伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，而以伤寒为毒者，以其最为杀疠之气也，中而即病，名曰伤寒。不即病者，其寒毒藏于肌骨中，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病热极，重于温也。是以辛苦之人，春夏多温病热病者，皆由冬时触冒寒冷之所致，非时行之气也。凡时行者，是春时应暖而反大寒，夏时应热而反大冷，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少多相似者，此则时行之气也。伤寒之病，逐日深浅以施方治。今世人得伤寒，或始不早治，或治不主病，或日数久淹困乃告师。师苟根据方次第而疗则不中病，皆宜临时消息制方，乃有效耳。

为什么皮肤病不能打新冠疫苗？

皮肤病不属于新冠疫苗接种的绝对禁忌，所以正常来讲皮肤病患者如果疾病控制稳定，且没有皮损的情况下可以接种新冠疫苗。但是处于疾病急性发作期或皮损的情况下，可能会影响到新冠疫苗接种效果，因此可能会建议推迟接种。

1、皮肤病急性发作：如过敏性疾病急性发作，或急性病毒感染导致的带状疱疹急性发作时，体内的免疫系统已经属于激活状态，对外界刺激的反应较为剧烈，所以不建议此时打新冠疫苗，以免增加不良反应出现的几率；

2、存在皮损：如果皮肤病患者伴随注射有皮肤的红肿、瘙痒、糜烂、破溃等情况，则也不建议此时打疫苗，一方面，如果注射部位存在皮损相较于平时更易发生感染，而针孔属于无氧环境，如果发生厌氧菌感染则更难处理；另一方面，接种新冠疫苗可能会引起局部皮肤的红肿、硬结、疼痛等不良反应，不易与疾病本身导致的皮损相鉴别。所以不建议打新冠疫苗。

除此之外，如果皮肤病经过治疗后已经处于恢复期，或慢性皮肤病平稳期，通常不影响打新冠疫苗。有皮肤病的患者建议可根据自身情况，以及接种点医生的建议来判断是否能打新冠疫苗。

为什么白癜风尽量不要打新冠疫苗？

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张欣副主任医师感染病科

中国医科大学附属第一医院

三甲 | 全国第16

打新冠疫苗指接种新型冠状病毒疫苗，处于白癜风急性期时，接种新型冠状病毒疫苗后可能会诱发不良反应，导致病情加重。建议白癜风患者接种新型冠状病毒疫苗前，及时去医院就诊咨询，以免危害自身健康。

白癜风是一种常见的后天性的局限性或泛发性皮肤色素脱失病，全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等部位。白癜风的病因与局部皮肤创伤、损伤、皮肤过敏等因素有关。

如果正处于白癜风的急性期，此时注射接种新型冠状病毒疫苗，不仅不能产生有效的新型冠状病毒抗体，还可能会加重白癜风的症状。此外，新型冠状病毒疫苗接种禁忌中明确规定患有未控制的严重慢性疾病患者禁忌接种新型冠状病毒疫苗，而白癜风急性期符合以上禁忌，所以不能接种。

新型冠状病毒疫苗对机体有一定的保护作用，有利于降低感染新型冠状病毒的风险，如果白癜风患者在病情稳定或逐渐治愈的情况下，可以在医生的判断后，接种新型冠状病毒疫苗。此外，对新型冠状病毒疫苗过敏的患者、既往发生过疫苗严重过敏反应的患者，如急性过敏性反应、血管神经性水肿、呼吸困难等，也应禁忌接种新型冠状病毒疫苗。