无忧汤在陈士铎《辨证录》中治疗心身情志疾病经验举隅

陈士铎，字敬之，号远公，山阴（今浙江绍兴）人， 为清代医学家。陈士铎既重视研究经典，又重视临床研究，一生著作有20余部。《辨证录》就是其中之一，该书尤重视辨证处方，用药新颖，且具有独特的见解。

无忧汤出自《辨证录?不寐门》，该方由白芍五钱，竹茹三钱，炒枣仁三钱，当归五钱，人参三钱组成。笔者通过对《辨证录》的研究发现，陈士铎对无忧汤的应用广泛，其加减变化对多种疾病均有很好的疗效，现将无忧汤加减的临床运用进行如下分析研究。

1 不寐证
人之寐寤，由心神控制，是阴阳之气自然而有 规律转化的结果，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。《辨证录?卷之四?不寐门》记载：“人有夜不能寐，恐鬼祟来侵，睡卧反侧，辗转不安，或少睡而即惊醒，或再睡而恍如捉拿。”治法宜补少阳之气，然补少阳，又不得不补厥阴也。盖厥阴肝经与少阳胆经为表里，补厥阴之肝，正补少阳之胆耳。方用无忧汤：白芍五钱，竹茹三钱，炒枣仁三钱，当归五钱，人参三钱，水煎服。一剂睡宁，四剂痊愈。方中白芍入肝入胆，滋肾养阴，合当归养血柔肝以补胆虚；人参健脾益气，《金匮要略》记载：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪……”；佐以枣仁安神，竹茹清热化痰、除烦安神。全方配伍能益气补肝血，而达调理脏腑阴阳之功。
按 众多医家认为不寐的病机为心肾不交，治法也多从心肾进行治疗。而陈士铎认为多属于肝血不足、胆气虚怯。胆属少阳，其经在半表半里之间，心肾交接之会也，心之气由少阳以交于肾，肾之气亦由少阳以交于心；肝主藏魂，肝血足则魂藏，肝血虚则魂越，游魂亦因虚而变。本病属肝血既亏，肝脏之中无非邪火之气，木得火而自焚；胆气虚怯，而不敢相延心肾二气相交，心肾乃怒其闭门不纳，两相攻击，故胆气愈虚，惊悸易起，益不能寐耳。

2 健忘证
健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病症。 历代医家认为本病病位在脑，与心脾肾虚损、气血阴精不足有关。陈士铎认为，健忘多因情志抑郁引起者，病机以肝气郁滞、心肾不交为主。《辨证录?卷之四?健忘门》记载：“人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，一如老人之善忘，此乃肝气之滞，非心肾之虚耗也。”治法必须疏肝理气、交通心肾。方用无忧汤加减（通郁汤）：白芍一两，茯神三钱，人参二钱，熟地三钱，玄参三钱，麦冬三钱，当归五钱，柴胡一钱，石菖蒲五钱，白芥子二钱，白术五钱，水煎服。一剂而郁少解，二剂而郁更解，四剂而郁尽解。方中白芍柔肝养血；柴胡疏肝解郁；当归养血和血；三药合用补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。佐以人参、白术健脾益气；熟地、玄参、麦冬滋补肾阴，交通心肾，寓“滋水涵木”之意；茯神、石菖蒲利窍安神。
按 全方配伍无刻削干燥之失，直解其肝中之沉滞，使肝血大旺，既不取给于肾水，复能添助夫心火，肝肾一气贯通，则遗忘失忆之病可愈。然欲通肝气，必须仍补心肾，要在于其补心、补肾之中，而解其肝气之郁，则郁犹易解，不至重郁。陈氏认为肝气最急，郁则不能急矣；水为木之母，肝木之郁，肾气来滋，体现：“虚则补其母”之意。

3 呆病证
呆病是由髓减脑消、神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。陈士铎认为主要病机为肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，上扰清窍，使神明不清而成。《辨证录?卷之四?呆病门》记载：“人有呆病终日闭门独居，口中喃喃，多不可解，将自己衣物用针线密缝，与之饮食，时用时不用，尝数日不食而不呼饥，见炭最喜食之，谓是必死之症，尚有可生之机也。”治疗以开郁逐痰、健脾通气为主。方用无忧汤加减（转呆汤）：人参一两，白芍三两，当归一两，半夏一两，柴胡八钱，生枣仁一两，附子一钱，菖蒲一两，神曲五钱，茯神一两，天花粉三钱，柏子仁五钱，水十碗，煎一碗。方中：柴胡疏肝理气，合白芍、当归柔肝养血，则肝气得舒，心脉自散，神明自清；合用健脾祛痰之剂，寓“脾胃为后天之本、脾为生痰之源”，则正气足而邪气自散，健脾而痰自消；尤妙用石菖蒲开窍祛痰，则神明自清
按 此方大补其心肝之气血，加祛痰开窍之药，则肝中枯渴得滋润而自苏，心内寡弱得补助而自旺，于是心气既清，肝气能运，力能祛逐痰涎，随十二经络而尽通。陈士铎通过临床观察，发现食炭为呆病可生之机。炭乃木之烬也，呆病成于郁，与病必伤肝木，肝木火焚以伤心，则木为心火所克；肝中之血尽燥，而木为焦枯之木矣，炭乃木之同类。夫炭无滋味，而今食之，是胃气未绝也，治胃气则病可愈

4 怔忡证
怔忡是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至 不能自觉控制的一种病证。多因情志波动或劳累过度而发作，多呈发作性或可持续性。陈士铎认为此病的发生与肝、胆、肾的关系最为密切，辨证要点以肝虚胆怯为主。《辨证录?卷之四?怔忡门》记载：“人有怔忡之症者，一遇拂情之事，或听逆耳之言，便觉心气怦怦上冲，有不能自主之势，似烦而非烦，似晕而非晕。”方用无忧汤加减（制忡汤）：人参五钱，白术五钱，白芍一两，当归一两，生枣仁一两，北五味一钱，麦冬五钱，贝母五分，竹沥十匙，水煎服。一剂而怔忡少定，二剂而更安，十剂痊愈。此方肝胆同治，肝与胆为表里，治胆而因治肝者，兄旺而弟自不衰也；心与胆为子母，补胆而兼补心者，子强而母自不弱也。本方不全去定心，而反去补肝以平木，则火不易动；补肺以养金，则木更能静起，木气既静，则肝中生血，自能润心之液，而不助心之焰，怔忡不治而自愈矣
按 人以为心虚故也，然而心虚由于肝虚，肝 虚则肺金必旺，以心弱不能制肺也；肺无火锻炼，则金必制木，肝不能生心，而心气益困，故补心必须补肝，而补肝尤宜制肺。陈士铎认为肝虚必致胆虚。脏腑之气，皆取决于胆，胆气一虚，而脏腑之气皆无所遵从，而心尤无主，故怦怦而不安者，乃似乎怔忡，而实非怔忡也。治法徒补心而不补各脏腑之气，则怔忡之病不能痊，补各脏腑之气而不补胆之气，内无刚断之风，外有纷纭之扰，又安望心中之宁静乎！故必补胆之气而后可以去怯也。

5 郁 证
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情 抑郁、情绪不宁，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。本病病机总属气机郁滞，脏腑功能失调。陈士铎认为其发病与肝的关系最为密切。《辨证录?卷之四?五郁门》记载：“人有畏寒畏热，似风非风，头痛颊痛，胃脘饱闷，甚则心胁相连胀闷，膈咽不通，吞酸吐食，见食则喜，食完作楚，甚则耳鸣如沸，昏眩欲仆，目不识人，人以为风邪之病，谁知是木郁之症也。”治法宜急舒肝胆之本气，然徒舒肝胆之本气，而不滋肝胆之血，则血不能润，而木中之郁未能尽解也。方用无忧汤加减（开郁至神汤）：人参一钱，香附三钱，茯苓二钱，白术一钱，当归二钱，白芍五钱，陈皮五分，甘草五分，炒栀子一钱，柴胡五分，水煎服。一剂而郁少解，再剂而郁尽解也。此方无刻削之品，而又能去滞结之气，胜于逍遥散多矣
按 夫木属肝胆，肝胆之气一郁，上下不能行于心包，下必至刑于脾胃。人身后天以脾胃为主，木克脾土，则脾不能化矣；木克胃土，则胃不能受矣。脾胃空虚，则津液枯槁，何能分布于五脏七腑哉！且木尤喜水，脾胃既成焦干之土，则木无水养，克土益深，土益病矣；土益病，则土不生肺，而肺金必弱，何能制肝！肝木过燥，愈不自安而作祟矣。