加载中…刘渡舟讲肾着汤证，中焦寒湿，下焦寒湿、腰酸痛
(2023-03-20 10:27:46)
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中医 |
刘渡舟讲伤寒例
58条“趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相博，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。”58，
这一条主要是论胃气虚寒之脉证，还涉及到少阴下焦虚寒的问题。因此，这一条有点发展，由脾胃病而影响到少阴了。这一条的重点，一个是“趺阳脉紧而浮,浮为气，紧为寒”,这个讲的比较清楚，脉是趺阳脉，主脾胃病,浮为胃气虚,紧为脾寒，就是说脾胃虚而有寒邪。表现在证候上，胃气虚就胀满;紧为寒,寒邪能凝涩气血;寒主痛，脾胃有寒故肚子就绞痛，比一般疼痛严重。这个人脾胃虚寒，腹满疼痛。“浮紧相抟,肠鸣而转”,胃气之虚和脾寒之邪相互搏结了，就是脾胃气虚而又有寒邪，故出现了肠鸣而转,肚子响。肠胃之气转动,转即气动，肠胃之气动。气动有上有下，胃气动有上逆的，也有下降的。肠鸣而转动，偏于下，故这种虚寒之邪影响脾胃之气，脾胃之气不能上升，随着隔气下降。隔是在上的，是阳气，肠是在下的，是阴的，故这种虚寒之邪不但肠鸣而使气转，气转向下来，因中焦脾胃阳气不治,中气下陷，连着上面的膈气也下来了。那么，中焦脾胃的阳气虚,还有寒邪，气又下陷，到了下焦，影响到少阴。“少阴脉不出”，这里有两层意思:跌阳是在脚背上的，少阴是太溪脉。“不出”这两个字用的很有意思，有脉，不是绝了,但是出不来，也就是很沉。为什么“不出”?因为下焦少阴的阳气虚，又被中焦的寒邪所伤，故少阴脉不出。少阴脉不出,寒邪下溜于少阴，少阴阳气受伤,故“其阴肿大而虚也”。这是指男性来说的，阴指前阴，肿大是阳虚有寒所致。这一条是中焦有寒,寒气相搏而影响少阴，对我们很有启发,在平脉辨证、辨证论治，都有重要的指导意义。现在我们就发挥这一条，中焦的寒邪不是一成不变的都在中焦，要知道中焦之邪有个上逆和下溜。上道就吐逆吐涎沫胃寒向上来;下溜就中焦之邪下陷，下利就和脾有关系了。
如果下溜影响到少阴，可参考《金匮要略》里的肾着汤证:“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴,小便自利、饮食如故,病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”就这一条，还有一个歌诀:“腰冷溶溶坐水泉，腹中如带五千钱，术甘二两姜苓四，寒湿同驱岂偶然”。实际上，这个方子是治中焦寒湿的，药有白术、干姜茯苓、甘草，但为什么叫肾着汤呢?肾是少阴，“着(著)”，就是说中焦的寒湿往下来了，下着于肾，故肾就受了寒湿之邪了,会出现下焦寒湿、腰酸痛。肾着汤证的腰疼，说不出来是什么样的滋味，似疼非疼，似酸非酸,难受得无法名状，很特殊,坐着也不好，躺着也不好。我得过这个病。那一年我在北门厂住，难受得都不能上班了，当时我们教研室团结得很好,好些人来看我，其中有一个老大夫叫宋孝志，是湖南人，说你这是怎么了，我给你看看吧。他看完之后说:“老刘啊，你这个是肾着汤证，寒湿注于下焦”，就开了中药，我一吃就好了。因此，中药要是用对了，大药有大应，小药有小应,效如桴鼓。
有一年,我去太原的山西省中医研究院交流学习。一个妇女带下特别多，白色带下太多曲白风。红色带下太多叫血风，除此之外腰酸特别难受。因为我也得过这个病，所以就想到了肾着汤，干姜、白术用量比较大。吃了两剂药,腰痛、白带就好了，比之前吃的那些个完带汤什么的管用得多,这个就是干姜的作用。不单单是觉得寒凉，有的人还会有潮湿，阴囊、阴股这些地方往外潮湿,还有这个病证特点，有很多人阴囊潮湿，像坐在水里一一样。我们从肾着汤来体会这一条，这个道理就明白了。寒邪由于脾虚,由于肾阳气虚，从中焦到下焦，膈气乃下,故下焦也随之虚寒。如果说这条是属于胃的，肾着汤证就是属于脾的。两者都是中焦的病,但侧重点不同，要参考着一起理解。因此，张仲景的这几部书要融会贯通,收获就可能会更多一些。
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