瘿

病名。指在颈绕喉之病也。又名大脖子、瘿气。出《尔雅》。《说文》有：“瘿，颈痛也。”《圣济总录》卷一二五有五瘿之说，即石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿。本病发生有些与水土因素有关，如水或食物中缺碘，或情志不畅，肝郁不达，脾失健运，而使气滞痰凝于项部而成。症见颈部漫肿而结块，但多皮色不变，缠绵难消，且不溃破，有如樱络之形状。多指甲状腺肿大一类疾患。详见气瘿、肉瘿、血瘿、筋瘿、石瘿等条。

辨证论治：

（1）气瘿：

肝郁气滞证——治法：疏肝解郁，化痰软坚；方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。

（2）肉瘿：

气滞痰凝证——治法：理气解郁，化痰软坚；方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

气阴两虚证——治法：益气养阴，软坚散结；方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。

瘿瘤辨证施治

《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“瘿者，如缨络之状而得名”，俗称“大脖子”。其特征是多发于颈部，漫肿或结块，但皮色多不变，也不疼痛，缠绵难消，且不溃破。临床上以气瘿、肉瘿和石瘿为常见。气瘿多由忧恚怒气情志所伤，以致情志抑郁，肝失条达，遂使肝旺气滞，留结于喉，积久聚而形成。肉瘿多由气郁、痰湿凝结而成。石瘿多由气郁、痰湿、瘀血凝滞而成。 “瘤”乃瘀血、浊气、痰滞停于组织之中而产生的赘生物，临床有气瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤之分。究其病因病机，气瘿为肺气失宣，肉瘤为脾失健运，筋瘤为肝失所养，血瘤为心火妄动，骨瘤为肾气不足。

一、辨治要点    气瘿一般颈部呈弥漫性肿大，边缘不清，皮色正常，不疼痛，按之濡软，部分病例肿胀过大而下垂，仅局部沉重，逐渐肿势增加，往往喜则消，怒则长。严重者可伴呼吸困难、发音嘶哑等症状，治宜理气，解郁，消肿。 肉瘿在结喉正中附近有单个或多个肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽而上下移动，按之不痛。女性多发于男性，临床亦可伴有性情急躁、易汗、胸闷、心悸、脉数、月经不调等症，治宜化痰，软坚，开郁。 石瘿相当于现代医学之甲状腺瘤，其肿块坚硬如石，表面凹凸不平，随吞咽动作的移动减少或推之不移。女性多发于男性，严重时疼痛可牵引至耳、枕、肩等部，并可走窜；压迫气管可致呼吸困难，压迫食管可使吞咽困难，压迫声带可使发音嘶哑等；往往预后不佳。治宜化痰软坚，开郁行瘀。 气瘤好发于躯干部，也可见于面部及四肢，无寒热症状，随喜怒而消长，软而不坚，皮色如常；治宜宣肺调气，化痰散结。 肉瘤好发于颈、肩、背、前臂等处，软如棉，硬如馒，皮色不变，形如覆碗；治宜健脾益气，开郁化痰。 筋瘤好发于下肢，坚而色紫，青筋盘曲，甚者形如蚯蚓；治宜清肝解郁，养血舒筋。 血瘤常发于唇、颈、四肢，色呈紫红，软硬间杂，皮肤隐约有红丝缠绕一般，压之可缩小，偶可擦破血流不止；治宜凉血养血，抑火滋阴。 骨瘤好发于肩关节下方或膝关节上方；初期隐痛，生长发展较慢，后期则疼痛难忍，形色紫黑，坚硬如石，紧贴于骨，推之不移，不化脓；治宜补肾益气，散肿破坚。

二、病案举例   

病例一   颈淋巴结炎 牛某，男，40岁，1982年6月4日初诊。 1年前曾患左侧颈部肿痛，经某医院确诊为颈淋巴结炎，用中西药治疗而愈。近又发作，左侧颈部有鸡卵大一块，红肿热痛，手不可近，触之痛甚，有灼热感，舌苔薄微黄，脉象滑数。 此属气、火、痰、毒郁结肝胆化热，火毒上炎，夹痰气结聚而成，治宜清热解毒，活血散肿，行气软坚，化痰散结。 处方：金银花120g，夏枯草30g，元参30g，昆布18g，海藻18g，青皮9g，制乳香9g，没药9g，天花粉9g，炒赤芍9g，牡丹皮15g，生地15g，蒲公英30g。2剂，水煎两次，早、晚分服。 6月7日二诊：服上药2剂后，肿块明显缩小，红肿灼热亦微，病去十之六七，仍宗上法酌减量，再加白僵蚕4.5g，象贝母9g。2剂后肿消块散，至今良好。 按：本例西医诊断为颈淋巴结炎。中医属“瘰疬”和“痈”的范畴。柴浩然辨证为气、火、痰、毒郁结肝胆化热，火毒上炎夹痰气结聚而成，故方中重用金银花、元参、蒲公英清热解毒，养阴泻火，消痈散结；夏枯草清热散结以治瘰疬；青皮、昆布、海藻行气软坚，消痰散结；赤芍、牡丹皮、生地清热凉血，活血化瘀；制乳香、没药活血定痛消肿。全方清热解毒，活血散肿，行气软坚，化痰散结。因药证相符，故4剂而愈。

 病例二  颈淋巴结核混合感染 王某，女，39岁，1979年10月6日初诊。 患者素有颈淋巴结核，有手指大一肿核不痛不痒。近几天突然增如桃大，患部疼痛，有灼热感，全身不适，微有发热，经外科检查诊为颈部淋巴结核、颈部淋巴结炎混合感染，脉象弦数，舌象正常。 此属由气、火、痰郁结肝胆而成，治宜清热散肿，理气活血，化痰软坚。 处方：金银花60g，夏枯草30g，连翘30g，昆布24g，海藻24g，柴胡9g，青皮9g，白介子9g，炮甲珠（研细末冲服）9g，黑元参24g，当归24g，制乳香9g，制没药9g，焦大黄4.5g，蒲公英30g。2剂，水煎服。 10月8日二诊：患者服上药后肿消大半，再以上方去焦大黄，服2剂而愈。

按：瘿瘤即颈部耳前后发生结核肿大、灼热疼痛之疾患，包括西医之颈淋巴结炎及颈淋巴结核感染性疾病。病例牛某左侧颈部有如鸡卵大一块，灼痛手不可近，触之则痛甚，乃气、火、痰郁结于肝胆之经；病例二王某患者亦然，故皆以清热消肿、解毒活血、软坚散结为治，用之对症，效如桴鼓。

病例三   甲状腺肿瘤 李某，女，62岁，1970年3月10日初诊。 患者自诉初起颈部有小枣大一肿块，肿块逐渐增长到拳头大，按之不痛，随吞咽动作上下移动，呼吸和吞咽稍困难。某医院外科诊为甲状腺肿瘤，建议手术治疗。因病人恐惧手术，转请柴浩然治疗。舌苔正常，脉象弦滞。 此由气郁、痰湿凝结为病，治宜化痰软坚开郁。 处方：生牡蛎（捣细先煎）45g，海藻30g，昆布30g，白僵蚕9g，柴胡9g，小青皮9g，香附9g，半夏9g，炮甲珠（研细末冲服）9g，白介子9g，夏枯草15g，元参15g，川贝母6g。水煎服，每日1剂。以此方加减化裁共服50剂，肿块消尽。

按：此病现代医学诊为甲状腺肿瘤，中医学属“瘿”的范畴。巢氏《诸病源候论》云：“瘿者，由忧虑气结所生……”由此可见，本病与气郁、水土有关，但主要原因尚为情志不快，以致肝脾气逆，脏腑失和，痰湿气郁凝结而生，所以选用化痰、开郁、软坚之法，而收到满意的效果。柴浩然